38例老年肺炎患者的臨床分析

沈查

38例老年肺炎患者的臨床分析

沈查

老年肺炎是臨床常見多發病 , 且隨著年齡的增高而發病率愈高。本文就 38 例老年肺炎的臨床情況進行分析 , 以提供同道參考。

老年肺炎；臨床分析

肺炎是臨床常見多發病 , 而老年人由于免疫機能的下降 ,肺炎的發生率較高。現將臨床收集的 38例老年肺炎患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組 38 例患者 , 其中男 21 例 , 女 17 例 ；年齡 60~69 歲 (23 例 ), 70~79 歲 (10 例 ), 80 歲以上 (5 例 ), 平均年齡 69 歲。均有呼吸道癥狀及肺部感染體征 , 冬春季節發病 33 例 , 胸部 X 線示肺炎體征。

1. 2 臨床表現 發熱者 15 例 (T 37.5~38.5℃ )；咳嗽、咳痰38 例 ；咳膿痰 25 例 ；痰中帶血者 7 例 ；氣粗喘息者 24 例 ；口唇發紺、杵狀指 15 例 ；肺部聞及干濕性啰音 31 例 ；食欲不振、惡心、嘔吐及消化道癥狀者4例；下肢浮腫8例；貧血者6例。

1. 3 實驗室檢查 白細胞 >10000 個 /mm3, 中性 >75% 者 14例 ；血色素 <8 g 者 13 例 ;水、電解質紊亂 17 例 ;腎功能不全 3 例。痰菌培養陽性 18 例 , 為革蘭陰性桿菌 , 其中綠膿桿菌 5 例 , 大腸桿菌 8 例 , 金黃色葡萄球菌 3 例。

1. 4 X 線胸片檢查 右下肺野 11 例 , 雙下肺野 9 例 , 左下肺野 7 例 , 左上、右上、右中肺及多葉肺受累者 17 例。

1. 5 并發癥及合并癥 單純性肺炎 11 例 , 合并慢性支氣管炎 18 例 , 肺氣腫、肺心病 9 例 , 支氣管哮喘 4 例 , 肺癌 3 例 ,慢性胃炎 6 例 , 膽囊炎 7 例 , 腦動脈硬化 4 例 , 冠心病 11 例 ,高血壓 6 例 , 糖尿病 3 例 , 其中兩種合并癥以上者 9 例。并發氣胸 3 例 , 胸腔積液 1 例 , 呼吸衰竭 9 例 , 肺性腦病 3 例 ,上消化道出血 2 例 , 心力衰竭 5 例 , 心律失常 7 例 , 腎功能衰竭3例。

1. 6 治療 選用紅霉素、氯霉素、慶大霉素、氨芐青霉素、先鋒霉素及丁胺卡那霉素、潔霉素等給予原發病、并發癥治療。

2 結果

臨床治愈 11 例 , 好轉 18 例 , 自動出院 2 例 , 死亡 7 例。

3 討論

由于老年人肺部結構和生理功能的退行性改變 , 其特點如下。

3. 1 老年肺炎是目前 60 歲以上老年人的常見多發病 , 并隨著年齡的增高而發病率愈高。老年人由于免疫功能隨年齡的增高而降低 , 對病原微生物易感性隨年齡增高而增高。這是由于年齡增高可造成胸腺分泌功能喪失 , 導致 T 淋巴細胞生成減少 , 使白細胞介素 2(IL2)生成受限 , IL2 合成減少是影響老年人免疫活性缺陷的主要原因。

3. 2 老年人在生理結構上 , 呼吸道及肺部彈性降低 , 氣道萎陷造成氣道閉合 , 而氣道閉合使通氣 /血流比例失調 , 最終導致低氧血癥。由于低氧血癥影響了黏膜纖毛細胞的清除功能 , 加之與老年臥床時間長 , 活動較少 , 咳嗽反射減弱 , 使分泌物隨重力流向肺底呈墜積性肺炎有關 , 肺部啰音不易消失。

3. 3 秋末、冬春季節發病較多 , 因天氣寒冷 , 戶外活動減少 ,加之老年人機體免疫力下降 , 抗病能力較差。

3. 4 老年人多患有各種慢性基礎疾病及并發癥 , 臨床癥狀不典型 , 易被原發病及并發癥所掩蓋。肺部感染的愈后受基礎疾病的影響 , 愈后亦差 , 易并發呼吸困難、心力衰竭、休克和水、電解質紊亂等。

3. 5 老年人肺炎以革蘭陰性桿菌多見。本組患者的臨床表現及抗生素反應和痰培養均提示為革蘭陰性桿菌為主 , 少許金黃色葡萄球菌 , 多為大腸桿菌、綠膿桿菌等。

3. 6 由于老年人多患有各種疾病 , 營養狀況差 , 體質亦差 ,病程一般較長 , 平均住院 28 d。在治療上較為棘手 , 多采用綜合性治療。不能單一使用抗生素 , 多為聯合廣譜抗生素 ,足量使用。有條件應作痰菌藥敏試驗 , 同時注意能量、營養的補充 , 適當輸鮮血 , 以改善機體對感染的抗病能力。治療期間注意心、肝、腎功能的監護 , 及時處理并發癥。

提高老年人的生存率 , 讓老年人生活得更美好 , 是時代對醫務工作者的要求。做好老年人疾病的防治 , 定期的體檢是非常必要的。積極、系統的治療是疾病轉歸的保證。加強老年人醫療知識的指導 , 共同做好防病治療工作。

2014-05-21］

402760 重慶市璧山縣中醫院