丙泊酚復合七氟醚麻醉在小兒纖維支氣管鏡檢術中的應用分析

劉建

丙泊酚復合七氟醚麻醉在小兒纖維支氣管鏡檢術中的應用分析

劉建

目的 對丙泊酚復合七氟醚麻醉在小兒纖維支氣管鏡檢查中的應用價值進行分析。方法 纖維支氣管鏡檢查的 57 例患兒 , 在術前均行丙泊酚復合七氟醚麻醉 , 對麻醉效果和手術前后患兒心率、血壓及血氧飽和度改變情況進行分析。結果 57 例患兒麻醉總有效率為 96.5%, 手術前后患兒心率、血氧飽和度、舒張壓無顯著差異 (P＞0.05), 患兒術后收縮壓顯著低于手術前 (P<0.05)；經統計 , 7 例患兒出現術中嗆咳 , 患兒術后蘇醒平均時間為 (9.3±2.2)min。結論 在為小兒行纖維支氣管鏡檢術時 , 采用丙泊酚復合七氟醚麻醉可取得顯著麻醉效果 , 麻醉安全性高 , 值得在臨床中推廣。

纖維支氣管鏡檢術；丙泊酚；七氟醚

近年來在醫(yī)學水平逐漸提高下 , 纖維支氣管鏡檢查在支氣管疾病及氣管疾病的臨床診斷與治療中逐漸得到廣泛應用［1］, 諸多支氣管疾病與氣管疾病只有通過支氣管鏡檢查才可得到明確診斷 , 從而得到有效治療［2］。已有臨床研究［3］揭示 , 在為患兒行纖維支氣管鏡檢查時 , 麻醉方式的合理選擇對于檢查的順利實施及檢查效果有直接影響。本院在為患兒展開纖維支氣管鏡檢查時 , 采用丙泊酚復合七氟醚麻醉時效果顯著 , 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一 般資料 選取 2013 年 1 月 ~2014 年 3 月于本 院接受纖維支氣管鏡檢查的 57 例患兒 , 其中男 33 例 , 女 24 例 ,患兒年齡 1 個月 ~5 歲 , 平均年齡 (2.1±0.2)歲 ；患兒體重為3.4~25.3 kg, 平均體重 (15.2±1.3)kg ；所有患兒術前均經心電圖、X線胸片、血液學及肝功能等檢查確定無手術禁忌證。1. 2 方法 術前 6 h 給予禁水禁食 , 在手術前為患兒靜脈輸入 0.01 mg/kg 鹽酸戊乙奎醚 , 利用脈搏血氧儀對其血氧飽和度、血壓和心電圖進行監(jiān)測。在此基礎上給予患兒 0.3 mg/kg地塞米松和 2 mg/kg 丙泊酚靜脈注射以作麻醉誘導 , 之后給予患兒 8% 七氟醚吸入麻醉 , 所用氧流量為 2 L/min。待患兒下頜、四肢有效松弛后以吸氧管展開吸氧 , 采用開放式吸入七氟醚方式維持麻醉效果 , 根據患兒年齡調整氧流量為 2~3 L/min。

1. 3 觀察指標 對患兒麻醉效果進行評價 , 顯效 ：在行鏡檢術時患兒意識徹底消失 , 在檢查過程中均保持安靜無痛狀態(tài)；有效：患兒在鏡檢過程中有面部猙獰、雙手緊握或推卻等表現；無效：患兒在檢查時有冒冷汗、面色蒼白、大聲哭叫等情況。以顯效及有效為麻醉總有效。對患兒術前、術后心率、血壓及血氧飽和度進行觀察 , 統計患兒術中嗆咳、窒息、術后惡心及嘔吐發(fā)生情況與術后蘇醒時間。

1. 4 統計學方法 采用統計學軟件 SPSS17.0 分析研究數據 ,計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數資料采用χ2檢驗。以 P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

57 例患兒麻醉效果為顯效 36 例 , 有效 19 例 , 無效 2 例 ,麻醉總有效率為 96.5% ；患兒手術前后心率、血氧飽和度、舒張壓比較差異無統計學意義 (P＞0.05), 術后收縮壓顯著低于手術前 , 差異有統計學意義 (P＜0.05), 具體見表1。57 例患兒術中嗆咳 7 例 (12.3%), 無術中窒息、術后惡心嘔吐等事件發(fā)生 ；患兒術后蘇醒時間為 6～18 min, 平均 (9.3±2.2)min。

表1 57 例患兒手術前后各指標改變情況分析

注 ：與術前比較 ,aP＞0.05,bP<0.05

時間 例數 心率 (次 / m i n ) 血氧飽和度 ( % ) 收縮壓 ( m m H g ) 舒張壓 ( m m H g )術前 5 7 1 4 0 ± 2 9 8 . 4 ± 2 . 3 1 0 4 ± 1 5 8 ± 3術后 5 7 1 4 4 ± 3a 9 7 . 9 ± 2 . 1a 9 6 ± 1b 5 7 ± 2a

3 討論

目前纖維支氣管鏡已成為小兒支氣管疾病及氣管疾病最為可靠的診斷與治療方法 , 其適應證包括以下幾方面 ：①對新生兒窒息原因進行診斷；②患兒支氣管或氣管中有異物；③小兒氣管結核、支氣管結核的臨床診斷；④梗阻性呼吸困難臨床診斷；⑤支氣管腫瘤與氣管腫瘤的臨床診斷；⑥支氣管及肺部真菌感染的臨床診斷；⑦反復性肺炎或肺炎經久不愈者病因診斷。

在為小兒行纖維支氣管鏡檢查時 , 由于小兒支氣管和氣管比成年人狹小、術中配合度較差、纖維支氣管鏡型號較少及手術風險較大等原因 , 在鏡檢過程中應采取有效方法展開麻醉 , 為纖維支氣管鏡檢查的順利開展及患兒手術安全提供有力保障。小兒纖維支氣管鏡檢術傳統麻醉方法為局部麻醉,在局部麻醉過程中多數麻醉醫(yī)師以利多卡因霧化吸入對患兒呼吸道展開表面麻醉 , 從而確保患兒在手術過程中保持意識清醒 , 強化代償呼吸道堵塞造成的通氣不足現象［3］。然而在這一麻醉方法下 , 患兒因操作刺激、對手術的恐懼等因素常會出現劇烈應激反應 , 可導致手術風險大幅增加。本院在為小兒行纖維支氣管鏡檢術時 , 采用丙泊酚復合七氟醚展開靜吸復合全身麻醉 , 其中七氟醚具有可快速實現麻醉誘導 , 麻醉平面便于控制且患兒術后蘇醒較高等優(yōu)勢 , 同時七氟醚具有芳香氣味 , 不會給患兒呼吸道造成過大刺激 , 故而患兒接受度較高 ；另外七氟醚對患兒食管下段括約肌影響較小 , 在麻醉中可保持食管下段括約肌功能穩(wěn)定 , 可有效避免小兒麻醉誘導中的返流誤吸現象 , 因此國外有研究人員提議在為小兒進行麻醉誘導及維持麻醉時 , 均采用七氟醚。然而國內已有研究顯示 , 在為患兒行纖維支氣管鏡檢術時 , 若單純應用七氟醚麻醉則通常難以對患兒應激反應予以有效控制 , 而丙泊酚可促使患兒胸壁力學發(fā)生改變 , 在患兒出現喉痙攣、屏氣等并發(fā)癥時 , 可提高患兒胸壁順應性 ；同時利用丙泊酚進行麻醉誘導后 , 可促使患兒迅速進入睡眠狀態(tài) , 以免患兒對吸入七氟醚過程出現抗拒 , 麻醉更為平穩(wěn)。

綜上所述 , 在為小兒行纖維支氣管鏡檢術時 , 采用丙泊酚復合七氟醚麻醉可取得顯著麻醉效果 , 同時麻醉安全性高 ,值得在臨床中推廣。

［1］何鑫 .七氟烷復合小劑量瑞芬太尼在小兒纖維支氣管鏡氣管插管中的應用 .第二軍醫(yī)大學學報 , 2011,32(1):103.

［2］楊勁 .喉罩全麻在小兒纖維支氣管鏡檢查中的應用 .臨床麻醉學雜志 , 2013,29(11):1076.

［3］戴載深 .丙泊酚靜脈麻醉用于小兒纖維支氣管鏡檢查術的效果評價 .實用醫(yī)學雜志 , 2010,26(2):298.

2014-05-04］

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院麻醉科