膀胱憩室腫瘤的診治體會

郝昌軍

膀胱憩室腫瘤的診治體會

郝昌軍

目的探討膀胱憩室腫瘤的特征和診治方法, 提高膀胱憩室腫瘤的認知和診治水平。方法回顧2例膀胱憩室腫瘤患者的診斷與治療經過, 對其臨床資料進行分析和總結。結果2例均行圍繞憩室膀胱部分切除, 術后病理結果均為尿路上皮癌, 隨訪6年, 其中1例于術后6個月死亡；另1例術后膀胱腫瘤復發, 二次手術后, 目前無瘤存活。結論膀胱憩室腫瘤易出現漏診, 診斷以臨床癥狀、膀胱鏡及影像學檢查為主, 治療上采取手術包括經尿道憩室內腫瘤電切術、圍繞憩室膀胱部分切除、膀胱全切術, 術后可輔以放、化療。

膀胱憩室腫瘤；憩室膀胱切除術；影像學檢查；診治體會

膀胱憩室腫瘤相對少見, 臨床表現和診治較膀胱腫瘤有所區別［1］。2008～2014年本院共收治2例膀胱憩室腫瘤患者,均行手術治療, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者2例, 均為男性, 平均年齡67歲,均因無痛性肉眼血尿就診。2例患者術前均行彩超檢查, 發現膀胱憩室。1例伴有明顯排尿困難病史, 術前經膀胱鏡檢查發現膀胱憩室內有腫瘤, CT檢查發現膀胱憩室, 憩室內有軟組織塊影, CT值為30～45 HU。另1例術前診斷為膀胱腫瘤, 因膀胱鏡檢查時血尿較重, 視野不清, 僅見膀胱內腫瘤,未見憩室內腫瘤。

1.2治療方法 1例行開放手術圍繞憩室口的膀胱部分切除, 另1例先行經尿道膀胱腫瘤電切, 術中發現膀胱憩室內有實質性腫塊, 改行膀胱憩室切除。術后進行膀胱灌注化療,給予膀胱內灌注羥喜樹堿, 1周1次, 共計10次, 2周1次,共計10次, 4周1次, 共計10次。術后每6個月復查1次,行泌尿系B超檢查, 如有異常行膀胱鏡檢查。

2 結果

術后病理結果均為尿路上皮癌, 病例1例為Ⅲ級, 于術后6個月因腫瘤復發, 腹水、心肺功能衰竭死亡。另1例為Ⅱ級, 于術后3年膀胱腫瘤復發, 再次行經尿道膀胱腫瘤電切手術后, 目前無瘤存活。

3 討論

3.1膀胱憩室腫瘤形成的病因 膀胱憩室是與膀胱相交通的凸出膀胱外的膀胱壁形成的囊腔, 可分為先天性及后天性,后天性膀胱憩室的形成是因下尿路梗阻時, 膀胱內壓力升高,如同是存在先天性膀胱壁肌纖維局部薄弱, 則膀胱壁突出形成憩室。因憩室口相對狹窄, 導致殘存尿液引流不暢, 長期殘留的尿液就可引起感染或結石。

3.2膀胱憩室癌的診斷 膀胱憩室癌因臨床發病率低, 癥狀不典型, 往往容易漏診, 因此如發現膀胱憩室, 伴有間歇性無痛性全程肉眼血尿, 應高度懷疑并發憩室癌的可能。診斷膀胱憩室癌最直觀和最準確的方法是膀胱鏡檢查, 可以直接觀察到憩室的大小及憩室內的腫瘤形態、位置、數量、大小和血供等情況, 同時也可以取活檢, 明確病理類型, 初步判定腫瘤的分級和惡性程度, 為制定治療方案及手術方式提供最直接的依據。進一步查膀胱CT, 診斷可獲得較高的準確性, 如膀胱鏡檢查, 無法進入憩室腔內, 也應進一步檢查CT,具體表現為憩室內實性軟組織腫物, 增強CT可發現腫瘤組織不規則強化, CT檢查可用于腫瘤的分期。另外還有行膀胱造影檢查等方法提高診斷率［2］。

3.3膀胱憩室癌的治療方法 膀胱憩室癌的治療方法以手術為主, 術后可輔助局部及全身化療或放療。只要膀胱憩室直徑足夠大, 頸寬, 腫瘤為單發、直徑小、非浸潤性, 操作小心, 可行經尿道膀胱憩室癌切除術, 術后膀胱內灌注化療,但因膀胱憩室壁肌層發育不良, 容易出現膀胱穿孔或腫瘤殘留, 且需要膀胱憩室頸部足夠寬, 內部直徑足夠大, 超過電切鏡范圍, 手術才可施行。圍繞憩室膀胱部分切除術, 相對于發病早期, 非浸潤生長腫瘤, 治療效果確切, 預后好, 要求切除范圍距切緣至少2 cm, 憩室和圍繞憩室口的部分正常膀胱壁應同時切除, 必要時行術中冰凍病理檢查證明切緣安全,因膀胱憩室多與周圍組織粘連, 手術時可采取膀胱內外聯合入路, 在可探知腫瘤浸潤情況下, 既可完整切除腫瘤, 又可保護好周圍組織及輸尿管。對T3期腫瘤及所有非尿路上皮癌的膀胱憩室癌, 如鱗癌、腺癌等, 因預后不佳, 應盡可能行膀胱全切加盆腔淋巴結清掃術, 術中羥喜樹堿或絲裂霉素浸泡術野, 但大多因腫瘤發現較晚, 惡性度高, 預后往往不佳。對憩室與周圍組織粘連緊密而難以切除膀胱者, 僅行膀胱造瘺術, 姑息治療［3］。

4 小結

膀胱腫瘤為常見的腫瘤之一, 占全身腫瘤的1.0%～3.5%,因男性下尿路梗阻較多見, 因此患此病的機會女性多。膀胱憩室腫瘤往往因其不具備典型臨床癥狀容易漏診。因此, 早期明確診斷是關鍵。如果能早期明確診治, 可取得較滿意的臨床效果。其預后與臨床分期和病理分級有關, 鱗癌、腺癌、混合性癌的愈后比移行細胞癌差。經彩超、膀胱鏡及CT等檢查可明確診斷。治療上以手術為主, 根據病變部位及浸潤情況, 決定具體手術方案。膀胱憩室內腫瘤手術后的隨訪也非常重要, 應了解術后有無血尿癥狀、腫瘤有無復發等。

［1］ 馬春磊, 徐勇, 劉冉錄, 等.膀胱憩室癌的診斷及治療(附15例報告).山東醫藥, 2010, 50(46):37-39.

［2］ 吳昀, 程文超, 高希景.膀胱憩室癌7例臨床分析.河南科技大學學報(醫學版), 2011, 29(2):128-129.

［3］ 宋魯杰, 徐月敏, 傅強, 等.膀胱憩室癌19例診治分析.中華臨床醫師雜志(電子版), 2012, 6(8):2228-2229.

2014-07-24］

114003 遼寧省鞍鋼總醫院泌尿外科