胰島素瘤患者的護理體會

張苗

胰島素瘤患者的護理體會

張苗

目的淺談胰島素瘤患者的護理體會。方法對37例胰島素瘤患者的資料進行總結分析。結果經過本院對患者的細心護理, 36例患者完全恢復健康, 1例患者進行轉院治療。結論正確的護理措施可以幫助患者早日痊愈, 恢復正常的生活。

胰島素瘤；護理

胰島素瘤是很少見的疾病, 但我國的病例數是世界上最多的病組之一, 它又稱為胰島B細胞腫瘤, 來源于胰腺B細胞, 臨床主要表現為低血糖癥狀和高胰島素血癥。約90%為單發(fā)良性腫瘤, 惡性者僅占10%左右［1］?；仡櫺苑治霰驹?012年8月～2013年8月收治的胰島素瘤患者資料, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院收治37例胰島素瘤患者, 其中男25例,女12例, 年齡29～52歲。

1.2護理措施

1.2.1術前護理

1.2.1.1飲食護理：給予高糖、低蛋白飲食, 增加進餐次數, 縮短空腹時間, 同時減少運動, 尤其夜間加餐1次, 食物中不要限制碳水化合物, 多吃含糖食物。主食應選擇吸收緩慢的含糖食物, 如玉米、蕎麥、土豆等制作的食品。平時攜帶一些糖果, 感覺有發(fā)作先兆時立即服用, 可預防發(fā)作。低血糖發(fā)作時, 給予能快速吸收的含糖飲料或糖水, 必要時直接靜脈滴注葡萄糖。指導患者戒酒, 因酒精能抑制糖原形成,使血糖下降。

1.2.1.2監(jiān)測血糖變化：每隔2 h測血糖1次, 患者出現疲乏無力、心悸、出冷汗、手足震顫、意識障礙等低血糖癥狀時,急查血糖, 并靜脈推注50%葡萄糖50～100 ml。觀察低血糖發(fā)生的規(guī)律, 指導患者預防［2］。

1.2.1.3定時巡視病房, 觀察病情, 特別是凌晨3:00～4:00為低血糖的高發(fā)時段, 尤其應該注意。

1.2.1.4向患者和家屬講解低血糖的原因、主要表現及預防措施。指導患者注意休息, 不要過于疲勞；保持情緒穩(wěn)定；不要單獨外出, 以免因低血糖發(fā)生意外。

1.2.1.5評估患者自理缺陷的程度和范圍, 根據自理缺陷的程度由護士/家屬提供生活照顧和幫助。

1.2.1.6評估患者對疾病及手術的心理反應, 解釋發(fā)病原因、治療手段、預后及手術后注意事項。鼓勵、安慰患者,特別是低血糖頻繁發(fā)作或低血糖持續(xù)時間長而導致神經損害的患者, 要同情、關心患者, 減輕其焦慮心理。

1.2.1.7手術日晨禁飲食, 如術前有低血糖癥狀, 血糖水平低于1.7 mmol/L(30 mg/dl), 按醫(yī)囑靜脈注射50%葡萄糖。

1.2.2術后護理

1.2.2.1密切監(jiān)測生命體征變化, 每30～60分鐘測量生命體征1次, 平穩(wěn)后改為2～4 h1次, 觀察72 h, 并記錄。

1.2.2.2血糖監(jiān)測：有些患者腫瘤微小而且數量多, 手術未切凈時術后仍可發(fā)生低血糖。術后反跳性高血糖癥也較多見, 主要是胰島素瘤細胞不斷分泌大量胰島素, 造成患者體內腫瘤以外正常 B細胞長期處于被壓抑狀態(tài), 一旦切除腫瘤,正常胰島分泌未及時恢復, 再加上手術的刺激, 造成術后“反跳性高血糖”。血糖多在腫瘤切除后30～60 min開始升高, 一般3～4 d內開始下降, 10～15 d恢復正常。術后1～2 d每2～4小時測血糖1次, 5～7 d內每天測血糖, 有條件者每日測血胰島素水平。出現低血糖時可靜脈注射葡萄糖, 出現高血糖時,限制葡萄糖的輸入調節(jié)血糖, 必要時按醫(yī)囑使用胰島素, 并觀察用藥效果。

1.2.2.3回病房取平臥位, 全身麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位。根據病情需要安置患者舒適的臥位, 并指導和協(xié)助患者早期活動。

1.2.2.4保持腹腔引流管引流通暢, 觀察并記錄引流液的顏色、性質和量, 定期測量引流液中淀粉酶含量, 當患者正常進食后, 每日引流量少于20 ml, 可拔除引流管。

1.2.2.5觀察傷口有無滲血、滲液, 及時更換滲濕的敷料,保護傷口周圍皮膚。

1.2.2.6評估患者的疼痛程度, 解釋疼痛的原因, 協(xié)助舒適的體位, 按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑, 并觀察用藥后的反應。帶有鎮(zhèn)痛泵的患者應保持鎮(zhèn)痛泵的有效性。

1.2.2.7飲食護理：手術后禁食, 腸蠕動后進流質飲食, 以后逐步過渡到正常飲食。當血糖增高時, 指導患者進低糖飲食［3］。

2 結果

37例患者經過護理后康復率高, 已經有36例患者完全恢復健康滿意出院, 1例患者進行轉院治療。

3 討論

因為胰島素瘤體積較小, 且組織密度與正常組織接近,所以影像學檢查確診率不高, 可發(fā)現較大的胰島素瘤(直徑＞3 cm)及肝轉移。超聲內鏡檢查對定位診斷有重要意義。術中超聲檢查的定位準確性在95%以上。選擇性腹腔動脈造影對胰島素瘤的定位診斷價值優(yōu)于B超、CT；經皮經肝門靜脈置管取血測定胰島素(PTPC)對定位胰島素瘤也非常有價值；動脈內鈣刺激靜脈取血(ASVS)是近年來一種新的定位方法, 對患者的創(chuàng)傷比PTPC小, 提供的信息比PTPC可靠。以上三種均屬有創(chuàng)檢查, 不應作為常規(guī)檢查。

［1］ 楊澤厚, 黃貫學.胰島素瘤.醫(yī)學臨床研究, 1988(6):57.

［2］ 黎介壽.圍手術期處理學.北京：人民軍醫(yī)出版社, 1993:87.

［3］ 吳孟超, 鐘劍平.外科學新理論與新技術.上海：上海科學技術出版社, 1996:101.

2014-05-28］

150000 黑龍江省醫(yī)院