小兒呼吸道異物取出術的手術室護理配合

徐洋

小兒呼吸道異物取出術的手術室護理配合

徐洋

小兒呼吸道異物取出術；手術室配合；護理

呼吸道異物是耳鼻喉科常見急癥之一, 多見于3歲以下兒童。異物種類有蠶豆、黃豆、瓜子、花生米等。異物誤入氣管、支氣管后所引起的反應與異物的性質、大小、形狀、污染程度密切相關。常見的植物性異物因釋放游離脂酸, 而引起支氣管彌漫炎癥, 導致植物性肺炎。異物的機械性損害又可引起肺氣腫或肺不張等并發(fā)癥。因此, 呼吸道內(nèi)異物應及時取出, 取出方法主要為硬質支氣管鏡下將異物取出, 異物較大或尖銳時須經(jīng)氣管切開途徑取異物。術前術中的準備與配合是手術成功的重要條件。

1 手術室配合

1.1術前準備

1.1.1患兒準備 術前應了解患兒的一般情況, 對電解質紊亂的患兒應立即糾正, 同時還應了解異物的種類、大小、形狀, 以估計術中可能出現(xiàn)的困難和危險。患兒一般采用全身麻醉, 術前禁食、禁飲4～6 h, 以防術中嘔吐, 造成誤吸,術前半小時注射阿托品, 以減少呼吸道分泌物。

1.1.2器械準備 ①小兒直接喉鏡(根據(jù)年齡選擇)、導光索、電源1套、異物鉗(根據(jù)異物性質、大小和深度選擇)、吸引器頭2根(根據(jù)支氣管鏡大小、長度選擇)。② 小兒支氣管鏡1套, 可使用上海產(chǎn)SLG-1型冷光源小兒支氣管鏡。其組成如下：支氣管鏡：3.5 mm×240 mm、4 mm×260 mm、 5 mm×260 mm, 冷光源電源1套；異物鉗：有孔槍式有牙1把、無孔槍式無牙1把, 三爪槍式1把；吸引器頭：2.5 mm×320 mm；纖維導光索1根。年齡與小兒支氣管鏡選配, 規(guī)格如下：器械選好后, 連同導光索一同用高錳酸鉀和40%甲本醛以1:2的比例熏30 min, 使用前必須用外用鹽水沖洗干凈。③ 常規(guī)準備內(nèi)鏡包、氣管切開包及合適的氣管套管。④其他：氧氣(高頻氧)、抽吸器、噴霧器、1%地卡因等。

1.1.3搶救藥物準備 在取異物過程中, 可能發(fā)生異物堵塞氣管而造成窒息, 因此, 應準備一切急救藥品, 以便及時使用。常備急救藥品如下：腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、可拉明、洛貝林、阿托品、地塞米松、硫噴妥鈉、氨茶堿、4%蘇打水、5%葡萄糖液、2:1溶液。

1.2術中配合

1.2.1氣管異物取出是一種緊張而又危險性的手術, 術中有可能發(fā)生突然窒息而造成死亡。因此, 要有高度責任感,應妥善安排人力, 以便及時搶救臨危患兒。為了減少患兒術前及術中掙扎而發(fā)生意外, 常采用基礎麻醉使患兒入睡后抱入手術間, 平臥于手術臺上, 肩下墊一海綿枕頭, 頭后仰, 使口腔、咽、喉、氣管處于同一直線上, 固定四肢, 立即行靜脈穿刺并保留和固定好此靜脈通路, 以便隨時給藥［1］。

1.2.2術者消毒鋪單后, 巡回護士立即接通喉鏡、支氣管鏡及電源, 并調節(jié)燈光的亮度, 接好抽吸器并保持通暢, 備好1%地卡因噴霧器, 根據(jù)手術需要隨時向咽喉腔、氣管內(nèi)噴藥, 加強局部黏膜麻醉, 減少咽喉及氣管黏膜反射。

1.2.3手術開始后, 與麻醉師配合管理麻醉深度, 維持呼吸道通暢, 保證氧氣的充分供給(高頻給氧), 密切觀察患兒呼吸、面色、脈搏和氧飽和度。一旦出現(xiàn)窒息, 應協(xié)助加強給氧, 準備緊急氣管切開器械, 根據(jù)需要及時由靜脈通路給藥,并做好可能發(fā)生呼吸和心跳停止的一切搶救準備。在搶救過程中應與麻醉師、手術醫(yī)師緊密配合, 不能慌張, 當患兒恢復自主呼吸后, 應配合復蘇處理［2］。

1.2.4呼吸道異物取出術是一種爭分奪秒的緊張手術, 尤其是蠶豆等大型植物性異物或存留時間較長, 患兒又有一側肺不張、體質差, 其危險性更大。術前、術中應有充分的思想準備和物質、器械準備, 以防意外。異物取出后退支氣管鏡前, 仍需維持一定的麻醉深度, 以防支氣管鏡退至聲門時刺激而發(fā)生反射性痙攣。手術結束后仍需在手術室密切觀察患兒30 min以上, 確認無呼吸困難后, 方能與麻醉師、手術醫(yī)師一同將患兒送回病房。

2 小結

耳鼻喉科手術其范圍小、組織部位深、視野小、解剖復雜、手術精細、滲血多, 因此, 對手術間及手術室護理工作有特殊的要求。手術室的特殊要求：手術間的設備：多路電源與多個多類型插座, 供頭燈、顯微鏡、內(nèi)腔鏡、冷光源、電鉆等使用；雙層窗簾布、無影燈、抽吸系統(tǒng)、管道氧氣；萬能手術床、手術靠背椅(扁桃體剝離術用)、圓凳多個(顯微手術用)；其他：顯微鏡、硬質的纖維內(nèi)腔鏡、電鉆、電烙、砂袋、喉頭噴霧器、氣管導管、乳突撐擋架、間接喉鏡、酒精燈、火柴等。特殊藥品及敷料：1%地卡因、2%利多卡因、2%普魯卡因、0.1%腎上腺素、1:1000新潔爾滅、碘仿紗條、凡士林紗條、紗布長、棉花片等。急癥器械：直達喉鏡、硬質支氣管鏡、硬質食管鏡, 還應常規(guī)備有消毒好的氣管切開包及氣管套管、凡士林紗條等。

［1］ 陳艷, 孫群峰, 何為蘭.小兒氣管異物取出術的手術配合.全國五官科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編, 2006.

［2］ 張寶愛.小兒呼吸道異物取出術的配合體會.基層醫(yī)學論壇, 2008, 7(5):444.

2014-05-28］

150000 黑龍江省醫(yī)院