職業性慢性苯中毒患者肝脾彩超研究

苑 敏，趙 玫，毛海龍，于國旗，王成影

（吉林油田總醫院，吉林松原138000）

職業性慢性苯中毒患者肝脾彩超研究

苑 敏，趙 玫，毛海龍，于國旗，王成影

（吉林油田總醫院，吉林松原138000）

吉林油田少部分作業環境涉苯，如裂解石油、石油氣修、石油壓裂等作業，苯作業人員中CBP的病例屢見。油區CBP患者主要表現為神經系統改變、造血系統改變和肝脾損害，《職業健康監護技術規范GBZ188－2007》中規定CBP患者的必檢項目：血常規、尿常規、肝功能、心電圖、肝脾超聲。作者回顧性總結57例CBP患者的肝脾彩超檢查結果，分析相關職業因素，旨在從醫學影像學角度為CBP的預防、診治與控制措施提供有科學價值的參考依據。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2004年1月至2012年12月吉林省職業病診斷組診斷為CBP患者57例，本組患者均為我職工醫院住院患者，且入院和出院彩超檢查資料完整。男性患者23例，年齡25－39歲，平均（29.33±2.36）歲；女性患者34例，年齡24－35歲，平均（28.64±2.01）歲，輕中重度慢性苯中毒為39、17、1例，接觸含苯化合物時間2個月－6年，平均（29.1±9.2）個月。同時選擇年齡相似、非接觸毒物的男性工例25例和女性工例35例作為對照組。

1.2 儀器與方法

1.2.1 彩超檢查 采用日本東芝Toshiba Aplio高檔彩色多普勒超聲顯像儀，探頭中心頻率3.5 MHz。入院和出院時由同一資深醫師對患者進行肝脾彩超檢查。受檢者檢前禁食水8－12小時，檢查體位取仰臥位、右前斜位及左側臥位，按常規二維超聲掃描肝臟、脾臟的大小、形態、回聲強度、回聲均勻度、血管分布走形、彩色多普勒血流信號（CDFI）程度等情況，并存儲動靜態圖像至超聲儀硬盤，由多名醫師共同討論分析超聲像圖的特征。超聲圖像特征定義［1］如下：正常右肝斜徑120－140mm，右肝前后徑80－100mm，右肝橫徑＜100mm，左肝長徑＜90mm，左肝厚徑＜60mm。肝臟各徑線超過正常值考慮肝大。正常脾臟長徑80－120mm，厚度男＜40 mm，女＜38mm。脾大程度定義，深吸氣時，脾下緣超過肋緣下，輕度20－30mm；中度＞30mm直至平臍；重度超過臍孔水平。

1.2.2 實驗室檢查 使用美國庫爾特貝克曼HMX全自動血細胞分析儀和CX9型全自動生化分析儀測定：白細胞計數（WBC）、中性粒細胞（NE）、血小板計數（PLT）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）。ALT和AST升高的判定［2］如下：輕度40－80U／L，中度81－320U／L，重度＞320U／L。CBP診斷與分級標準定義如下，輕度：為在3個月內每1－2周復查一次，如WBC持續或基本低于4×109／L或NE低于2×109／L；中度：符合下列之一者：（a）WBC低于4×109／L或NE低于2× 109／L，PLT低于60×109／L；（b）WBC低于3× 109／L或NE低于1.5×109／L；重度：出現下列之一者，全血細胞減少癥；再生障礙性貧血；骨髓增生異常綜合征；白血病。

1.3 統計方法

計算資料兩樣本間率的比較應用χ2檢驗，計量資料（ˉx±s）組間比較應用t檢驗。

2 結果

2.1 CBP患者入院時肝脾超聲圖像的表現

肝臟：肝切面大小形態無明顯改變，表面光滑，肝實質回聲均勻或稍增粗，肝血管分布走向自然清晰，肝內膽管及門脈內徑正常，占38.60%（23／57）；肝大，各徑線超過正常值，形態無明顯改變，表面光滑，肝實質回聲增強、粗大、不均，肝血管分布走向自然清晰，肝內膽管及門脈內徑正常，占61.40%（34／57）。

脾臟：脾大小形態正常，脾內等回聲均勻，脾門切跡清楚，脾內及脾門靜脈CDFI顯示正常，占45.61%（26／57）；脾大，各徑線超過正常值，形態正常，脾實質回聲稍低或稍高于正常脾臟，脾內、脾門及脾周圍靜脈CDFI顯示血流豐富，脾靜脈內徑可達10－20mm，占54.38%（31／57）。脾大程度：輕度19例（63.33%）、中度9例（30%）、重度2例（6.67%）。

2.2 CBP患者肝脾超聲各項測值入院前后的比較

本組患者的肝脾超聲測值入院前和后分別為：右肝斜徑148.9±10.6mm和128.2±9.4mm，右肝前后徑108.3±10.4mm和87.3±9.1mm，右肝橫徑88.2±12.4mm和67.9±9.3mm，左肝長徑89.1±12.2mm和76.8±9.6mm，左肝厚徑64.6 ±11.8mm和53.5±4.6mm，脾臟長徑118.7± 24.3mm和97.4±13.4mm，脾臟厚度49.2±10.7 mm和33.3±3.7mm。本組患者的肝脾超聲各項測值出院時顯著小于入院時（P＜0.01或P＜0.05），表明CBP患者經治療后，肝脾的大小已恢復正常。

2.3 CBP患者肝大與ALT、AST升高關系

本組患者中肝大者34例，正常者23例。ALT重度升高：肝大者發生率79.41%（27／34），正常者發生率30.43%（7／23）；AST重度升高：肝大者發生率55.87%（19／34），正常者發生率17.39%（5／23）。肝大者ALT和ASL重度升高發生率顯著高于肝臟正常者，差異有顯著性（P＜0.01）。表明CBP患者肝大者肝損害明顯。

2.4 CBP患者脾大與WBC、NE和PLT升高關系

本組患者中脾大者31例，正常者26例。WBC重度升高：脾大者發生率70.96%（22／31），正常者發生率26.92%（7／26）；NE和PLT重度升高：脾大者發生率45.16%（14／31），正常者發生率6.46%（2／26）。脾大者WBC、NE和PLT升高發生率顯著高于脾臟正常者，差異有顯著性（P＜0.01）。表明CBP患者脾大者脾損害明顯。

3 討論

苯是從石油裂解及煤焦油中所得的一種芳香烴化合物，系無色芳香氣味油狀液體。由于苯易揮發，中毒者主要以蒸汽形態經呼吸道進入機體內，液態苯經皮膚吸收甚少，從消化道誤服吸收中毒的極少見［3］。職業性CBP是指勞動者在職業活動中較長時期接觸苯蒸氣引起的以造血系統及肝脾損害為主要表現的全身性疾病。常見的臨床表現有頭痛、頭暈、乏力、多夢、記憶力減退等癥狀。部分中毒病人的健康損害嚴重，在慢性苯中毒后，停止接觸苯作業14－20個月后，仍可在骨髓中查出來。近年來，我國職業性苯中毒發病率一直高居急慢性職業中毒的前位，約占職業病中毒患者病患數的1／5，苯中毒對健康危害成為當前不可忽視和亟待解決問題之一。

CBP的毒作用［4，5］主要是苯代謝產物酚類所致，尤其是對苯二酚、鄰苯二酚，主要損害骨髓的造血功能。苯的氨基、硝基化合物在體內經生物轉化而形成的氧化性中間物，可使還原型谷胱甘肽減少，從而引起紅細胞膜破裂而溶血。溶血致大量血紅蛋白及含鐵血黃素等沉積于肝，而繼發肝損害；另外有些苯的氨基、硝基化合物可直接引起中毒性肝損害。長期吸入苯后，由于苯及其代謝影響DNA合成，使紅細胞中原仆啉顯著升高，致原仆啉與鐵的結合受到了抑制，引起染色體畸變而導致白血病，繼發脾大、脾功能異常。由于職業性苯致肝損害與急性病毒性肝炎的Ⅰ型臨床表現相似，約有70%左右的職業性苯致肝損害患者被誤診為急性病毒性肝炎。根據本文結果，作者認為，彩超檢查可作為CBP患者肝損害判斷的指標之一。若患者有苯接觸史，ALT、AST、WBC、NE和PLTT升高，彩超檢查肝大，脾大者，應考慮為職業性苯致肝損害。

CBP患者，無論程度如何，都要調離原工作崗位，進行必要的治療。治療原則除支持治療、對癥治療、預防感染以外，主要采用中西醫結合療法，療效較好。對神經衰弱征候群經一般對癥處理，可逐漸恢復。治療主要采用升白細胞藥物［6］。本文57例CBP患者已全部治愈出院，本組患者肝脾彩超檢查各項指標均隨病情的好轉而漸恢復正常：①本組患者肝脾彩超各項測值入院時比對照組顯著增高（P＜0.01或P＜0.05），出院時與對照組相比差異無顯著性。這表明肝臟、脾臟已基本恢復正常。②肝大、脾大的病例，出院時肝脾彩超、ALT、AST、WBC、NE和PLT等各項指標恢復至正常。根據上述結果，作者認為CBP患者肝脾超聲圖像改變，可作苯致肝脾損害治療效果的判斷指標之一。

［1］周永昌，郭萬學.超聲醫學［M］.第3版.北京：科技技術文獻出版社，1994：778－884.

［2］衛生部政策法規司.職業健康監護技術規范GBZ188－2007／中華人民共和國國家職業衛生標準［M］.北京：人民衛生出版社，2007：32－33.

［3］周亞娟，王廣松.56例慢性苯中毒臨床分析［J］.貴州醫學，2001，25（03）：66－67.

［4］吳執中.職業病學［M］.北京：人民衛生出版社，1984：39－40.

［5］陳灝珠.實用內科學［M］.第10版.北京：人民衛生出版社，1996：680，1930.

［6］孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［M］.第3版.北京：人民軍醫出版社，1986：145－146.

2013－05－24）

1007－4287（2014）07－1192－02