副乳腺癌1例報(bào)道

呂昭寶，敖冬歌，趙東梅，陳云波

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130041）

副乳腺癌1例報(bào)道

呂昭寶，敖冬歌，趙東梅，陳云波＊

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130041）

副乳腺癌是原發(fā)于副乳腺組織的惡性腫瘤，是乳腺癌的特殊類(lèi)型之一。臨床上較為少見(jiàn)，對(duì)于本病認(rèn)識(shí)較少，早期診斷較為困難，臨床上易漏診及誤診。現(xiàn)就我院近期收治的1例副乳腺癌的臨床資料結(jié)合文獻(xiàn)分析如下。

1 病例資料

患者女性，54歲，因發(fā)現(xiàn)左腋下腫物伴疼痛2個(gè)月入院。查體：雙乳未觸及腫物，腋下可觸及一大小約5.0cm×4.0 cm大小腫物，質(zhì)硬，邊界欠清，活動(dòng)度尚可。行彩超檢查回報(bào)：左腋下探及大小約3.3cm×3.7cm的不均質(zhì)實(shí)性光團(tuán)，內(nèi)部可見(jiàn)條狀血流信號(hào)。患者影像檢查提示惡性可能，遂行腫物穿刺活檢病理檢查，回報(bào)：（左側(cè)副乳）浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌Ⅱ級(jí)。免疫組化染色結(jié)果：ER（－）、PR（－）、HER－2（2＋，建議做FISH，檢測(cè)基因是否擴(kuò)增）、E－Cadherin（＋）、Bcl－2（弱＋）、P53（－）、Ki67（陽(yáng)性率57.87%）、EGFR（－）、CK5／6（－）、CK14（－）。考慮患者左腋下腫物為惡性且腫物較大，先給予患者4周期新輔助化療后，患者觸診腫物大小約1.0cm×1.0cm，彩超回報(bào)：左腋下探及大小約1.3cm×1.0cm的橢圓形低回聲。預(yù)行原腫物穿刺評(píng)估新輔助化療效果，患者拒絕穿刺，要求手術(shù)。建議行左腋下腫物局部擴(kuò)大切除術(shù)及同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。由于患者及家屬要求行左乳癌改良根治術(shù)，遂行左乳癌改良根治術(shù)，1組（0／26）、2組（0／5）、3組（0／1）淋巴結(jié)均未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移，（左側(cè)）乳腺組織內(nèi)未見(jiàn)癌。術(shù)后副乳腺腫物免疫組化染色結(jié)果：ER（－）、PR（－）、HER－2（2＋）、Ki67（陽(yáng)性率57－80%）、CK（AE1／AE3）（＋）、CK7（＋）、GCDFP－15（＋）、Vimentin（－）。術(shù)后患者繼續(xù)行后續(xù)2個(gè)周期TEC化療及放療治療。由于患者個(gè)人原因未行針對(duì)HER－2的檢查與治療，現(xiàn)患者術(shù)后7個(gè)月，正隨訪中。

2 討論

2.1 副乳腺的流行病學(xué)

副乳腺屬于女性先天發(fā)育異常，有高達(dá)6%的女性人群存在，呈現(xiàn)一定的家族遺傳特性，遺傳方式通常為常染色體顯性遺傳［1，2］。通常臨床上多見(jiàn)于腋下和腹股溝處［3］，可以是單側(cè)或雙側(cè)，其它較少發(fā)生于肩胛區(qū)、大腿背側(cè)、面、耳、頸、臂、大陰唇等［4］，男女發(fā)生比例為5∶1。副乳腺與正常乳腺一樣可以發(fā)生以下疾病：纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生癥、乳腺癌等，其臨床表現(xiàn)與乳腺同名腫瘤相似，但副乳腺組織惡變可能性并不比正常乳腺組織高［5］。女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期，由于雌、孕激素平衡失調(diào)，副乳腺發(fā)生疾病變得復(fù)雜及嚴(yán)重［6］，本例患者發(fā)病年齡符合此年齡段。

2.2 副乳腺癌流行病學(xué)

副乳腺癌是于胸前正常乳腺組織以外乳腺組織的原發(fā)惡性腫瘤，是特殊類(lèi)型乳腺癌之一。以女性發(fā)病較多，男性副乳腺癌報(bào)道很少，趙東兵［7］等曾報(bào)道兩例男性發(fā)病。國(guó)外報(bào)道，副乳腺癌的發(fā)生率約占所有乳腺癌的0.2%－0.6%［8］。國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率占全部乳腺癌的0.1%［9］。發(fā)育較完全副乳腺常常容易癌變，以腋窩最常見(jiàn)。

2.3 副乳腺癌的診斷與鑒別診斷

副乳腺癌的常見(jiàn)臨床癥狀是副乳腺部位出現(xiàn)突出于體表的腫塊，可突出于皮膚，或與皮膚發(fā)生粘連，甚至皮膚出現(xiàn)破潰，有些是副乳腺部位疼痛不適為首發(fā)癥狀。可以借助于彩超及乳腺鉬鈀檢查，來(lái)提高診斷率，同時(shí)病理針吸細(xì)胞細(xì)胞學(xué)檢查及超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺也是一種簡(jiǎn)單、可靠的診斷方法［10］，可以為術(shù)前診斷及治療方案制定提供幫助。既往副乳腺病史可以對(duì)本病的診斷提供有較大的參考價(jià)值［11］。對(duì)于非腋下部位副乳腺癌需靠病理組織學(xué)檢查來(lái)確診斷，確診依據(jù)是在癌組織旁查見(jiàn)副乳腺腺體組織［12］。

對(duì)于副乳腺癌的診斷，病理診斷關(guān)鍵是癌組織是原發(fā)于副乳腺，以下幾點(diǎn)可供參考：①臨床上可查及副乳腺，為獨(dú)立的組織結(jié)構(gòu)，與乳腺無(wú)延續(xù)，且腫物位于其中。②組織學(xué)檢查除可見(jiàn)到乳腺癌組織，癌組織周?chē)€見(jiàn)到乳腺小葉結(jié)構(gòu)或腺管結(jié)構(gòu)［13］。③正常乳腺組織無(wú)癌灶或有組織學(xué)不同類(lèi)型的癌。④鏡下見(jiàn)到導(dǎo)管內(nèi)癌或小葉癌等原位性病變，以除外轉(zhuǎn)移性癌。

由于副乳腺癌發(fā)生部位隱匿及變化異常，容易誤診為其它病變，所以需要與以下腫瘤鑒別：①同側(cè)乳腺腋尾部癌：發(fā)生于與正常乳腺相連的腋尾部乳腺組織，與正常乳腺有關(guān)，是發(fā)生于乳腺外上緣的乳腺癌，而副乳腺發(fā)病部位與正常乳腺無(wú)關(guān)。鏡下不可見(jiàn)到大導(dǎo)管結(jié)構(gòu)［14］。②腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性乳腺癌：多有乳腺癌病史，或乳腺部位有癌存在，鏡下腋下淋巴結(jié)內(nèi)見(jiàn)到癌灶而無(wú)副乳腺組織，同時(shí)可有淋巴組織殘留，應(yīng)考慮乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③副乳腺存在于皮下及皮膚真皮組織內(nèi)，與皮膚附屬腺體混存，診斷時(shí)尚需排除皮膚附件來(lái)源的惡性腫瘤［15］，如大汗腺癌，其好發(fā)于腋窩，癌細(xì)胞體積大，胞質(zhì)含豐富的嗜酸性顆粒物質(zhì)，過(guò)碘酸雪夫染色（PAS）陽(yáng)性，而癌周無(wú)副乳腺組織。

2.4 副乳腺癌的治療

副乳腺癌治療原則可遵循傳統(tǒng)乳腺癌的治療原則，治療以外科手術(shù)為主的綜合治療。我們主張手術(shù)方式宜采用副乳腺區(qū)擴(kuò)大切除加腋窩淋巴清掃術(shù)。國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為，可手術(shù)治療的副乳腺癌可行保乳手術(shù)，除非癌灶非常接近同側(cè)乳腺或與其相連，才行同側(cè)乳腺癌切除［16］。由于副乳腺癌發(fā)病部位多位于淋巴及血運(yùn)豐富的腋窩及腹股溝，易早期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及擴(kuò)散，所以對(duì)于術(shù)后輔助治療應(yīng)予以重視，可給予包括化療、放療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療等在內(nèi)的個(gè)體化治療方案。因其發(fā)生部位多位于淋巴結(jié)豐富部位，放療的適應(yīng)癥可以適當(dāng)?shù)姆艑挘?7］。局部晚期患者，可采用新輔助化療，待腫物縮小后在行手術(shù)。已有遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移者，則已實(shí)施以化療、內(nèi)分泌治療等為主的全身解救性治療。是否進(jìn)行副乳腺預(yù)防性切除，減少副乳腺癌的發(fā)生尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。

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2013－06－19）

1007－4287（2014）07－1206－02

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