積極開展藥學服務 努力提升藥品安全

周福成

（國家食品藥品監督管理總局執業藥師資格認證中心，北京 100098）

積極開展藥學服務 努力提升藥品安全

周福成

（國家食品藥品監督管理總局執業藥師資格認證中心，北京 100098）

不安全用藥不但增加了藥品不良反應和藥源性疾病的發生率，也造成了醫藥衛生資源的浪費，甚至可能誘發公共健康危機問題。執業藥師是公眾健康的看護者，應圍繞執業藥師制度建設，大膽探索創新提高執業藥師藥學服務水平，力求執業藥師隊伍的健康有序發展，以提升執業藥師地位、發揮好其應有的作用。

執業藥師；藥品安全

今年是我國全面深化改革之元年，我們既是改革參與者、實踐者，也是改革紅利的直接受益者。從全面深化醫療體制改革的方向和趨勢來看，推行執業藥師制度、積極開展藥學服務也不例外。

對于國際通行、且發展日臻完善的執業藥師制度，發揮執業藥師的作用，提升執業藥師的社會地位，保障有效的藥學服務，滿足公眾對健康生活的需求，具有現實和長遠意義。

據有關資料提示，我國目前的臨床用藥，大約有1/3的藥品是不必要用的，有1/3是可用可不用的。如果有稱職的執業藥師履行審方、調方機制，則保守估計可節約20%以上的醫療藥品總費用。

安全用藥在全世界都是一個重大問題。據世界衛生組織統計，在所有開出的處方用藥中，有一半以上配藥（銷售）不當。中國是不安全用藥導致藥害事件突出的重災區之一，根據中國紅十字會非正常死亡統計顯示，我國每年非正常死亡人數逾800萬，其中醫療損害事件造成約40萬人非正常死亡（很大一部分是因為不安全用藥），是交通事故致死人數的4倍。不安全用藥無疑會危害公眾身心健康，不但增加了藥品不良反應和藥源性疾病的發生，也造成了醫藥衛生資源的浪費，加重用藥者經濟負擔，甚至可能誘發公共健康危機問題。

2013年，城市等級醫院市場用藥規模達到6 271億元，同比增長 18%，復合增長率為 20%，預計2014年將繼續以18%的速度增長，用藥規模將達到7 377億元。城市等級醫院市場是第一大醫療終端，其用藥規模占醫院終端整體的近七成，目前等級醫院仍然是患者看病的首選，中國的醫療衛生資源配置嚴重不平衡，等級醫院擁有更多的醫療資源，導致未來很長一段時間，等級醫院仍會占有大部分的醫療資源。

在我國現實中，醫療機構和社會藥店有序有效地開展藥學服務仍較少，水平較低，即使是醫保定點藥店也很少有真正的藥學服務。在城鄉之間、發達地區與欠發達地區之間的資源過剩、資源浪費與資源不足、資源緊缺的矛盾對立狀況是很現實的，短期內也不易有效解決。

面對我國全面深化改革，可以預見諸如醫藥分開、醫藥電子商務、藥品流通企業分級分類管理等發展趨勢，必定會促進醫藥業態變革、執業藥師隊伍發展、藥學服務能力和水平提升，甚至使公眾就醫看病取藥的習慣都會發生不小的變化。同時，醫藥業的變革與發展，還會影響到相應的社會管理事務以及社會文明進步等諸多方面，這些都有必要深入開展研究，確立對策。

對執業藥師在實現全民醫保和提升公眾健康水平中的作用，執業藥師與用藥安全的關系應樹立全新的認識：執業藥師是醫療保險體系中藥品服務的提供者；是我國藥物經濟學研究的主要力量；是醫療保險藥物評審工作中藥品分類、療效評價、質量評價、經濟學評價的基本規則和比較的主要參與者；其職能是核定處方以確保安全合理用藥，調配處方以使用價格相對低的藥品，提高醫療用藥效益性價比；作為利益相關方，參與藥品價格的制定，參與醫療保險待遇政策的制定。

近年來，在《國家藥品安全“十二五”規劃》和《藥品經營質量管理規范》關于執業藥師發展目標和配備使用的剛性政策要求下，執業藥師已然成為業界關注的熱點和焦點，執業藥師的制度和隊伍建設更是成為大家關注的重點。

國家食品藥品監督管理總局在 2014年工作要點中提出：必須“發揮好執業藥師藥學服務作用”，進一步明確了執業藥師的角色定位，賦予執業藥師提供藥學服務的職責，相關行業組織機構應想方設法大膽踐行，義不容辭地抓好落實。

社會藥店和醫療機構面向公眾開展優良藥學服務，是時代發展的需要，是社會進步的需要，是公民健康的需要，是深化醫改的需要。

但是，面對公眾安全用藥、合理用藥的迫切需求和大健康發展的新形勢，針對《國家藥品安全“十二五”規劃》提出的目標與要求，凸顯出執業藥師數量不足、知識結構有缺陷、資源分布極不合理、個體與群體素質與能力亟待提高、法規政策與執業環境亟待改善。

一方面是各地區執業藥師供需不足，另一方面是本來就不算多的執業藥師資源并沒有得到有效使用，缺乏實際崗位需求。

據執業藥師資格認證中心統計，截至2014年9月30日，全國共有15萬人注冊，全國平均注冊率為54%。其中在零售藥店的有 114 430人，占76.3%，而實際上有一部分是掛證在藥店，即證在店堂，人不在崗，屬于缺失誠信問題。

縱觀發展歷程、環顧世界趨勢，我國社會化管理不夠完善，如與許多國家和地區相比較尚顯不足，其中公眾得不到優良的藥學服務，或許已經成為最廣泛和最大的不足之一。

據國家人力資源和社會保障部人事考試中心數據，2014年全國有約83萬人報考執業藥師，預測在今年考試后，全國有執業藥師資格者可能會達到甚至超過40萬人。如果同時能將醫院里的諸多藥師和社會上一大批雖已退休、但仍具備藥學服務能力且身體健康的藥師，通過政策調整將其吸納到執業藥師隊伍，則將充實藥學服務工作的需要。

國家食品藥品監督管理總局正啟動實施的藥店分級分類管理等有力舉措，從“十三五”時期，對醫療機構和社會藥店，按業態分級分類全面強化執業藥師配備，切實發揮好執業藥師的作用，為公眾普遍提高藥學服務的時機基本成熟。

在我國，通過執業藥師及藥師來預防由于不合理用藥、醫療不規范等導致的不良事件，每年至少可以幫助社會醫保節省20%的費用，減輕政府在醫療費用不斷增長方面的壓力。借鑒國外的經驗，若社區藥房能采用合適模式服務患者，對于執業藥師的職業機會將有極大的影響，不僅發揮專業功能，也提高專業形象，更重要的是建立一種專業服務的商業模式。

藥品流通企業特別是有一定規模的連鎖藥店經營企業，要轉變傳統經營理念和營銷方式，將實體藥店積極培育成為醫療服務場所，配套配備起高素質的、能夠實施藥學服務的執業藥師，向公眾提供優良藥學服務，給患者更多的醫療服務選擇，從醫院分流部分患者，達到大病去醫院、小病到藥店，力爭使小病、慢病患者更愿意到社會藥店解決問題。

執業藥師是重要的社會服務與管理型資源、是專業人才，有必要給執業藥師創造好的執業環境。給執業藥師創造崗位，實現自身的價值，提升社會地位、作用。同時，應將優化并發展執業藥師隊伍，提升執業藥師的素質與能力，作為今后工作的出發點、著力點和落腳點。

要圍繞執業藥師制度建設，在提升執業藥師地位、作用，提高執業藥師藥學服務水平方面大膽探索與創新，力求以執業藥師隊伍的健康有序發展，形成倒逼醫改、醫療保險政策的調整；倒逼藥品流通監管行為的調整；倒逼我國藥學高等教育的革新。

在社會發展和醫療用藥服務保障中，社會藥店的功能要得到充分展現，藥品連鎖經營主流企業要敢于擔當，大膽創新，乘勢而上，真正重視執業藥師的配備使用，加強藥學服務，轉變經營理念與模式，以承接未來的醫藥分開新業態的全面到來，肩負起帶領社會藥店跨越式發展與進步，全面提升經營管理和服務水平。

同時，要廣泛宣傳在醫療保險事務中發揮執業藥師作用的重要性、必要性；要積極主動與醫療保險管理部門聯系，積極開展相應試點，推行在醫療保險事務中發揮執業藥師的作用，盡快總結完善并有序推廣。要通過社會各界的共同努力，力爭早日實現執業藥師的社會作用、地位和待遇有較大提升，力求通過制度設計的進一步優化、完善和創新，使執業藥師和社會藥店在未來的征程上，能夠大有作為，大展宏圖。

執業藥師是公眾健康看護者，關愛健康、造福大眾，是生物醫藥行業義不容辭的神圣使命。

Performing Pharmaceutical Service and Promoting Drug Safety

Zhou Fucheng
（Licensed Pharmacist Qualification Certification Center of China Food and Drug Administration，Beijing 100098，China）

Not safe medication will not only increase adverse drug reactions and occurrence of drug-induced diseases,also cause the waste of medical and health resources,even may lead to public health crisis.As a guard of public health,licensed pharmacist should focus the efforts on system construction,promote a healthy and orderly development of licensed pharmacist team,improve the status and role of licensed pharmacist,and make an exploration and innovation in enhancing the level of pharmaceutical services.

Licensed Pharmacist；Drug Safety

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.10.008

2014-09-11）

周福成，男，高級工程師。研究方向：藥品監督管理。