中醫醫院開展臨床中藥學工作初探

顧曉玲 朱江 陳麗華

（上海市浦東新區光明中醫醫院藥劑科，上海 201300）

中醫醫院開展臨床中藥學工作初探

顧曉玲 朱江 陳麗華

（上海市浦東新區光明中醫醫院藥劑科，上海 201300）

分析我院（二級甲等中醫醫院）臨床藥學開展的現狀，特別是臨床中藥學，討論臨床中藥師的培養模式及發展策略，探索規范化藥學查房的工作模式——隨醫查房和獨自查房相結合，為提高藥師的臨床藥學服務質量提供參考。

臨床中藥學；臨床藥師；藥學查房

1 引言

2006年，國家中醫藥管理局制定了《中醫藥事業發展“十一五”規劃》，在“繼承創新中醫藥人才培養項目”中提出“開展臨床中藥師培養試點工作，設立若干個臨床中藥師培訓試點單位，培養一批臨床中藥師。”2007年12月26日，原衛生部醫政司發布了《關于開展臨床藥師制試點工作的通知》，在臨床藥師培訓試點的基礎上，開展臨床藥師制的試點工作。上述內容反映了衛生部門對醫院藥學轉型的決心和對藥師作用的重視，對臨床不合理用藥的關注和對患者安全用藥的重視[1]。

人們對中藥合理應用的思考，推動著臨床中藥學興起。臨床中藥學是中醫、中藥學科在臨床的交叉與融合，而臨床中藥師也是連接中醫、中藥的橋梁，是臨床中藥學發展的必然產物。醫療模式的轉變要求藥師走進臨床，開展臨床藥學，為患者提供安全、有效的藥學服務[2-3]。 藥學部門要建立以患者為中心的藥學模式，以合理用藥為核心參與臨床疾病的診斷、治療，提供藥學技術服務，從以往單純的藥品調劑拓展到協助醫師選擇治療藥物，制定個體化給藥方案[4]，向臨床提供藥品信息，及時為醫護人員提供藥物治療及其相互作用、配伍禁忌、不良反應等方面問題的咨詢服務等[5]。

我院藥劑科自成立臨床藥學室以來，一直在探索符合本院情況和特色的臨床中藥師的藥學服務[5-7]，通過開展隨醫查房，建立藥歷，進行藥品不良反應監測等具體實踐最大限度保證患者用藥安全。本研究以此為基礎，探討規范化藥學查房的工作模式。

2 臨床中藥學服務內容

開展具有中醫藥特色的臨床中藥學服務，可緊密醫、藥、患之間的關系，提高藥師的臨床藥學服務質量，完善以“患者為中心”的治療體系，保障患者安全用藥，技術路線見圖1。藥學查房工作模式[8]應為隨醫查房和獨自查房相結合，包括對治療藥物的監測、中藥配伍的研究、中藥和西藥聯用的研究、中藥制劑的安全性和有效性評價等；通過每周組織病例討論，將經典的、具有中醫治療特色的疑難病例整理成冊；設立專門的臨床藥師咨詢窗口，不斷完善臨床中藥學服務體系[9]，為患者提供安全、有效的藥學服務。

圖1 臨床中藥學服務技術路線

2.1 規范藥學查房的工作模式——隨醫查房和獨自查房相結合

跟隨醫生臨床查房時，應初步掌握患者的病情，查看患者的病歷及藥歷，了解疾病性質、治療方法、生化指標變化的臨床意義等；查看護士工作站患者的用藥記錄，審核輸液單藥名、藥品滴注順序、輸液時間與間隔是否符合時間藥理學，有否配伍禁忌[10]等。并在查房記錄表中記錄重點患者的疾病、用藥情況，用藥解釋等（見圖 2）。藥師除了回答醫師的提問外，應對存在的不合理用藥情況提出建議；查房結束后，用藥中存在的疑問可通過查閱資料、在小組內進行集中討論予以解決，而對不熟悉的疾病診斷和治療則需進行系統學習。

圖2 臨床藥師查房記錄表

臨床醫師的專科用藥知識可能比藥師豐富，這與其專業醫學知識以及對患者疾病的熟悉程度有關；也與其豐富的臨床用藥經驗有關。如果藥師能多掌握相關疾病的藥物治療方案，就可在專科發揮其應有作用，尤其是在復雜性疾病聯合用藥出現相互作用難以鑒別時，藥師應發揮其專業特長。

以中藥注射液舒血寧為例，可以根據臨床用藥習慣，從患者基本情況、臨床診斷、病程、藥品使用情況（包括給藥方式、溶媒、滴速、用法用量、用藥時間、停藥原因、治療效果及是否按中醫辨證給藥等）、合并用藥情況、不良反應[10]等方面進行統計和分析，獲得舒血寧注射液的臨床使用數據及不良反應數據。

除了隨醫查房外，應定期進行藥學查房（每周2次），查房前一天藥師應閱讀患者的電子病歷，熟悉患者的基本狀況、病情、用藥情況，做好詳細記錄。查房時，到病床前與患者或其家屬進行交流，了解疾病治療前后的變化、治療過程中是否出現不適癥狀等，并向患者講述基本的用藥知識，回答有關提問，減少因不清楚用藥原因而自動停藥情況的發生，提高藥物治療的效果和患者的依從性。在門診，藥師對患者的病情不了解，回答問題的針對性不太強，只能按藥理作用回答；而藥學查房，不僅為藥師提供了與患者交流的平臺，且可做到將“面向藥品供應”轉變為“面向病人服務”的優質藥學服務。

2.2 參加病例討論

前期參加醫生科室內的疑難重點病例討論，做好相關記錄；隨后科內展開病例討論；通過定期病例討論分析，將經典的、具有中醫治療特色的疑難病例整理成冊，使臨床用藥建議更科學、合理。

2.3 合理用藥宣教

合理用藥的宣教應包括制定基本藥品目錄手冊，并分發給臨床醫師；制定抗菌藥物、高危藥品、精麻藥品管理目錄、中成藥、中藥小包裝飲片目錄；為臨床提供最新藥學知識及本院的用藥情況；每季度制作合理用藥宣傳手冊及用藥小貼士，派發給各個病區。

2.4 設立專門的臨床藥師咨詢窗口

在臨床做好藥學服務工作的基礎上，應增設臨床藥師咨詢窗口，每月定期派臨床藥師為患者進行用藥解答；將具有中醫治療特色的疑難病例整理成冊以供查閱。

2.5 定期總結并改進

對臨床藥學工作應定期進行總結，如對醫護患進行問卷調查，對近階段的藥學服務工作進行分析，找出不足，及時改善，使藥學服務更上一層樓。

3 小結

開展具有中醫藥特色的中藥臨床藥學工作勢在必行，是適應中醫院醫療工作的客觀需要，并將中藥學與臨床醫學相互滲透發展，緊密醫、藥、患之間的關系，完善以“患者為中心”的治療體系，保障臨床安全用藥。

[1] 任曉宇.我國臨床中藥師培養體系中相關問題的研究[D].黑龍江中醫藥大學，2011.

[2] Skowron A，Polak S，Brandys J.The impact of pharmaceutical care on patients with hypertension and their pharmacists[J].Pharm Pract（Granada），2011，9（2）：110-115.

[3] Avery AJ，Pringle M.Extended prescribing by UK nurses and Pharmacists[J].BMJ，2005，331（7526）：1154-1155.

[4] 張玲，王春勝.中醫醫院開展中藥臨床藥學工作的研究探討[C]//中華中醫藥學會.2013年藥房管理分會學術年會論文匯編，2013：50-52.

[5] 馬光曄.臨床藥師促進臨床合理用藥的效果評價[J].中國藥房，2012，23（22）：2097-2098.

[6] 王煒辰，池志珍.中藥臨床藥學的現狀與思考[J].海峽藥學，2013，25（8）：197-198.

[7] 劉鳳樂，楊磊.中藥臨床藥學在基層中醫醫院的現狀及發展[J].云南中醫中藥雜志，2011，32（12）：80-81.

[8] 鄭家龍.臨床藥師藥學查房工作模式的初探[J].抗感染藥學，2012，9（1）：67-69.

[9] 陳茂華，陳仁美，談發明.中醫院開展臨床藥學工作特殊性的思考[J].中國執業藥師，2011，8（9）：42-43.

[10] 王慧，張婭楠，李婷，等.臨床中藥師工作模式的探討[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（17）：24-25.

Exploration of Clinical Pharmacy Model for Traditional Chinese Medicine Hospital

Gu Xiaoling，Zhu Jiang，Chen Lihua
（Department of Pharmacy ofGuangming Hospital of TraditionaI Chinese Medicine of Pudong New Area，Shanghai 201300，China）

In this paper，the current status of the development of clinical pharmacy in our hospital （as a type A of grade two hospital of traditional Chinese medicine），especially the clinical Chinese material medica was analyzed. The training pattern of clinical pharmacist of Chinese medicine and the development strategy were discussed.The standardization of working mode of pharmaceutical ward round was explored，such as the combination of ward round with doctor and without doctor.A valuable reference was provided for clinical work and for the improvement of pharmaceutical service of pharmacist.

Clinical Chinese Material Medica；Clinical Pharmacist；Pharmaceutical Ward Round

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.10.014

2014-07-14）

顧曉玲，女，在讀碩士。研究方向：中藥學。E-mail：lianaling@sina.cn

陳麗華，女，主管中藥師。研究方向：中藥學。通訊作者E-mail：chenjieniuniu@163.com