極外側型腰椎間盤突出癥伴側隱窩狹窄的治療

董明

極外側型腰椎間盤突出癥伴側隱窩狹窄的治療

董明

目的探討極外側型腰椎間盤突出癥伴側隱窩狹窄的治療。方法8例患者均有不同程度的側隱窩狹窄, 其中椎間孔內型3例, 椎間孔外型5例。采用單側后路椎板減壓、髓核摘除, 植骨融合內固定(TILF)術治療。結果所有手術均順利完成, 術中、術后均無并發(fā)癥發(fā)生。隨訪3～18個月,平均10個月, 本組優(yōu)6例, 良1例, 可1例。結論極外側型腰椎間盤突出伴側隱窩狹窄的患者采用單側后路椎板減壓、髓核摘除, 植骨融合內固定術(TILF)療效滿意。

極外側型腰椎間盤突出癥；椎間孔內型；椎間孔外型；TILF

極外側型腰椎間盤突出癥最早由Abdullah等于1974年首次報道, 大約占腰椎間盤突出癥患者總數(shù)10%左右。臨床由于對這一病癥的認識不足, 常出現(xiàn)漏診、誤診［1］。回顧性分析2008 年1月～2013年4月期間本院收治的8例極外側型腰椎間盤突出癥伴側隱窩狹窄的患者, 根據(jù)椎間盤突出部位的不同類型均采用TILF方法進行手術治療, 取得了滿意療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本組患者共8例, 男7例, 女1例, 年齡53～67歲, 平均58歲。8例均因系統(tǒng)的保守治療6個月以上療效不佳或癥狀持續(xù)加重, 且均有不同程度的關節(jié)突關節(jié)增生褪變, 側隱窩狹窄的患者, 行TILF手術治療。病變節(jié)段分布情況：L3/4 節(jié)段1例, L4/5 節(jié)段5例, L5/S1節(jié)段2例, 其中左側3例,右側5例。術前常規(guī)行腰椎正側位、過伸過屈位X線片、CT和MRI檢查, 各項常規(guī)、生化及心電圖, 心功能檢查。

1. 2手術方法 后路正中切口, 常規(guī)顯露椎板, 將椎旁肌用椎板拉鉤向外牽開, 置入椎弓根螺釘。將患側節(jié)段間撐開,在下一椎弓根上緣和上一椎弓根下緣完全切除關節(jié)突關節(jié)及周圍增生的骨贅, 避免使用暴力擾動神經(jīng)根及背根神經(jīng)節(jié),切除關節(jié)囊及黃韌帶, 控制出血, 輕輕牽拉內側的硬膜囊,顯露并切除纖維環(huán)及突出的椎間盤, 椎間置入cage或植骨塊,行對側關節(jié)突關節(jié)間融合, 椎間加壓固定。術后2天佩戴支局離床活動, 3周后適當行功能鍛煉, 3個月后復查CT。

2 結果

本組8例患者隨訪3～18個月, 平均10個月, 癥狀緩解明顯, 無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)日本骨科學會JOA下腰痛評分標準評價：術前患者JOA評分為(6.32±0.87)分, 隨訪時JOA評分為(15.16±1.58)分, 采用t檢驗對術前、術后隨訪時JOA評分進行統(tǒng)計學分析, 有顯著性差異(P＜0.001, α=0.05)。JOA評分術后改善率：優(yōu)6例, 良1例, 可1例,優(yōu)良率87.5%。

3 討論

極外側型腰椎間盤突出癥(FLDH)是腰椎間盤突出癥中的一種少見的類型。夏夢紅等根據(jù)突出髓核所在位置可將極外側型腰椎間盤突出癥進一步分成椎間孔內(intraforaminal)突出型與椎間孔外(extraforaminal)突出型［2］。FLDH的手術方式較多, 采取極外側入路單純摘除椎間盤是安全且有效的［3］。由于骨質增生、側隱窩狹窄、椎間隙變窄、腰椎間盤極外側突出等綜合因素, 導致患者臨床癥狀重, 保守治療效果不佳。本科針對這類患者, 應用TILF方法, 即可充分暴露不同突出位置的髓核以及卡壓的神經(jīng)根, 又可以同時處理骨贅造成的側隱窩狹窄, 從而改善了由多種原因所致的臨床癥狀, 療效滿意。但此術式需行病變節(jié)段的固定融合, 相鄰節(jié)段褪變、假關節(jié)形成等并發(fā)癥都是需要密切關注的。

［1］ 胡有谷.腰椎間盤突出癥.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:373.

［2］ 夏夢紅, 王建忠, 梅芳瑞.極外側型腰椎間盤突出癥的特征及分型-附36 例報告.中國矯形外科雜志, 2005, 13(11):817-819.

［3］ Bridwell K H, Dewald R L.脊柱外科學.黨耕町譯.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:220.

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