頸動脈內推注甘露醇加地塞米松治療腦出血療效觀察

張躍武

頸動脈內推注甘露醇加地塞米松治療腦出血療效觀察

張躍武

目的觀察和研究甘露醇和地塞米松通過新的給藥途徑對腦出血的治療效果。方法用20%甘露醇加地塞米松頸動脈內緩慢推注。結果采用新的給藥途徑和治療方法能使腦出血患者死亡率明顯下降。結論新的給藥途徑和治療辦法方法簡便, 效果顯著, 值得在基層醫院推廣。

甘露醇；地塞米松；頸動脈內推注；腦出血

20%甘露醇為臨床應用極為廣泛的一種脫水劑及降顱壓藥, 它作用快、反跳及副作用少, 現已成為治療腦血管疾病的重要用藥, 但給藥途徑大都是傳統的靜脈內快速滴注或推注, 而患側頸動脈內直接給藥治療高血壓腦出血國內則很少報道。地塞米松為一種糖皮質激素, 具有抗炎、減輕和防止組織對炎癥的反應, 減少滲出, 降低顱內壓, 修復損傷的腦組織。本科多年來用20%甘露醇加少量地塞米松治療腦出血認為該方法作用快、副作用少, 收到了滿意效果,現報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 2012年1月～2014年1月期間收治的高血壓性腦出血恢復期患者181例, 均按全國第四次腦血管病會議制定的診斷標準診斷, 并經CT證實為腦出血, 均系初次發病急性期, 都有不同程度的肢癱及意識障礙。隨機分為兩組：治療組86例, 男56例, 女30例；平均年齡(55+18.5)歲；高血壓(5.6+2.5)年；出血部位：基底節區出血74例, 小腦出血5例, 腦干出血2例, 丘腦出血5例, 皮質下出血1例；出血量10～120 ml, 平均54 ml。對照組95例, 男72例, 女23例；平均年齡(50+20)歲；高血壓(5.8+2.4)年；出血部位：基底節區出血76例, 小腦出血7例, 腦干出血4例, 丘腦出血6例,皮質下出血2例；出血量10～130 ml, 平均56 ml。兩組一般資料具有可比性。

1. 2方法 181例均在綜合治療基礎上, 即在降血壓、抗感染、支持治療、恢復腦細胞功能藥物以及加強基礎護理、預防肺部、尿路感染、保護肝腎功能、維持酸堿、水和電解質平衡基礎上, 進行患側頸動脈內20%甘露醇60～80 ml+地塞米松5～10 mg推注, 必要時加用速尿20～40 mg靜脈推注, 急性期q.4h.～q.6h.一次, 待顱壓緩解后可適當延長用藥時間或改用靜脈滴注：q.6h.～q.8h.維持。

1. 3療效標準 顯效：高顱壓癥狀得到控制。視乳頭水腫輕度緩解。有效：高顱壓癥狀及體征迅速緩解, 視乳頭水腫消失。無效：高顱壓病狀及體征無變化, 視乳頭水腫存在。惡化：高顱壓癥狀及體征呈進行性加重, 同時伴有腦疝形成及并發癥出現。

1. 4統計學方法 對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗, 所得計量資料采用t檢驗, 所得計數資料采用χ2檢驗, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過一段時間的治療和觀察, 治療組顯效32例, 有效40例, 無效14例, 占總有效率83%, 而對照組顯效25例, 有效39例, 無效31例, 總有效率占67.3%。兩組總有效率比較。P＜0.05, 治療組與對照組比較差異有統計學意義。

3 討論

高血壓性腦出血是危害人類生命的常見病與多發病。近期有人統計其死亡率占46%～70%, 致殘率占85%以上［1］。而且目前對高血壓腦出血的治療仍無特效方法, 爭論比較多的是手術治療還是保守治療［2］。但無論那種方法, 其死亡率均較高。且死亡原因大多與其高顱壓所致的腦水腫、呼吸衰竭及并發癥有關, 故腦出血急性期治療的重點是降顱壓。然而傳統的降顱壓并不能挽救大多數患者的生命, 死亡率居高不下。微創錐顱抽吸血腫雖是前幾年采用的一種新的搶救腦出血患者治療方法, 但其目的也是清除顱內血腫, 緩解顱壓,減輕或消除血腫對周圍正常腦組織的壓迫與推移。因其手術危險性大, 后遺癥及并發癥較多, 且死亡率仍然較高, 目前已逐步淡出腦出血的治療。那么尋找一種作用快、安全有效、副作用及并發癥少的降顱壓方法現已成了臨床醫師治療高血壓性腦出血的一個新課題。

作者認為, 20%甘露醇60～80 ml加地塞米松10 mg, 患側頸動脈內推注不失為一種作用迅速、安全有效、副作用及并發癥少的理想療法。其特點是：①作用快：因在患側頸動脈內推注, 直接進入患側腦動脈循環, 且循環途徑短、又是作用局部, 故能最大效應的使血腫周邊水腫帶減輕或消失,這樣可避免因顱內壓驟然增加而使正常腦組織向其它部位推移, 形成腦疝。②保護腦功能：20%甘露醇是一種快速高滲性脫水劑, 進入血液后可使血漿滲透壓迅速增加, 它分布于細胞外液, 每克甘露醇可帶出細胞內水分約100 ml, 它不參加體內代謝, 對血糖無影響, 性質穩定無毒性, 并可清除和抑制自由基反應對腦細胞損害。地塞米松可穩定血腦屏障, 減少毛細血管通透性, 穩定細胞膜結構, 具有非特異性抗氧化作用, 可防止腦磷脂的游離基反應, 降顱壓作用持久, 無反跳, 還可減輕出血對腦膜的刺激癥狀, 故與甘露醇聯合應用可充分發揮二者之優勢。③并發癥少：本方法是從頸動脈內給藥, 循環第一站即達出血部位, 僅很少部分作用全身, 故很少加入體循環, 這樣不致造成全身脫水, 同時也不會使血容量驟增而使心臟前負荷增加, 進一步導致腦-心綜合征及心功能不全。由于血容量不會驟增, 對原有腎功能不全或腎動脈硬化的老年患者可避免形成電解質紊亂, 如低血鉀、腎損害等。顱壓的迅速降低還可緩解對下丘腦的壓迫推移, 減輕胃酸分泌而進一步控制應激性上消化道出血。

總之, 顱內壓的降低可避免多臟器功能衰竭而為進一步治療贏得時間, 避免臟器間的“惡性循環”和“顧此失彼”。使腦出血患者死亡率明顯下降, 為臨床治療腦出血又開辟了一條新途徑, 同時也為其它病因所致的高顱壓治療找到一個可行辦法。但畢竟該治療例數有限, 治療方法有待改進,其臨床應用價值和療效確切與否還請專家及同道們一步研究探討。

參考資料

［1］ 丁寧. 急性昏迷的診斷與處理. 第二屆首都急診醫學高峰論壇, 2009:53-59.

［2］ 郭永平, 于輝, 劉強勝, 等.老年患者高血壓腦出血兩種手術方法療效的比較. 中國腦血管病雜志, 2004, 1(7):328-330.

464000 河南省信陽市中心醫院急診科