手術治療兒童習慣性髕骨脫位效果分析

馬遠

手術治療兒童習慣性髕骨脫位效果分析

馬遠

目的探討手術治療兒童習慣性髕骨脫位的方法。方法采用髕骨外側支持帶廣泛松解、內側關節囊緊縮、股內側肌移位及半側髕腱內移的聯合軟組織手術治療32例習慣性髕骨脫位患兒。結果經評估患兒優25例, 良6例, 差1例。結論聯合軟組織手術是治療兒童習慣性髕骨脫位的有效方法。

髕骨脫位；聯合軟組織手術；療效

習慣性髕骨脫位在臨床上并不少見, 是由于多種原因導致的發育畸形, 但有關此病的研究報道較少［1］, 2006～2012年本院對32 例習慣性髕骨脫位的患兒進行手術治療, 效果較好, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例共32例, 臨床檢查顯示患側股四頭肌萎縮, 髕骨移動度增大, 患兒主動屈膝20～30°時髕骨向外側脫位。X線顯示患側髕骨外觀發育形態較小, 股骨外踝發育不全, 髕骨脫位于外踝前外側。

1.2手術方法 股骨下端及膝前縱弧形切口, 手術過程中作者首先松解髕外側攣縮組織和關節囊, 再松解股內側肌,將髕骨推至正常位置, 修補外側關節囊。將髕腱外1/2游離后從止點處切下, 重新確定髕腱的新止點, 切開骨膜, 包埋內移的外1/2髕腱止點后重疊縫合, 縫合股內側肌遠端游離緣, 髕骨內上緣也與此肌縫合固定。

1.3術后處理 長腿石膏前后托制動于伸膝位, 術后2周開始行主動肌肉收縮訓練, 5～6周去除石膏開始膝關節主動屈伸活動, 需要注意的是禁止做膝關節被動屈伸活動。

2 結果

32例患兒均獲得隨訪, 時間10個月～7年, 其中有1例患兒發生淺表皮膚壞死導致傷口延遲愈合, 未發生切口感染, 1例患兒術后3個月復查時發生再次脫位, 與半年后再次手術, 經分析發生再次脫位的原因可能與術中縫合不牢固有關。其余患兒均于術后3個月負重活動, 10個月已完全恢復并可參加體育活動, 全部患兒隨診時均無髕骨再脫位, X 線片顯示髕骨位置基本正常。根據患兒主觀滿意程度、常規膝關節檢查和參加體育運動的能力三方面評估：25例患兒評為優(78.1%), 6例評為良(18.8%), 1例因發生再脫位需再次手術而評為差(3.1%), 優良率達96.9%。

3 小結

兒童習慣性髕骨脫位是骨科常見疾病, 可引起慢性膝關節疼痛及不穩等癥狀［2］, 是由多種復雜病因所致的一種發育性畸形, 甚至有文獻稱之為先天性髕骨脫位［3,4］。本組病例X線顯示患兒均有股骨外踝發育不全, 患側髕骨外觀與正常相比發育較小, 這也說明該病與先天性發育不全有關, 但也有患者健側未手術的股骨外踝也存在發育不良, 這也說明本病并非完全的先天因素, 后天因素也有可能是其發病因素。本組部分患兒會出現髕骨外側支持帶攣縮及股四頭肌內側頭發育不良, 這些都是導致髕骨脫位或半脫位的解剖學因［5］。一般認為單一術式缺點多, 聯合術式效果較好［6,7］。

綜上所述, 作者認為, 采用髕骨外側支持帶廣泛松解、內側關節囊緊縮、股內側肌移位及半側髕腱內移的聯合軟組織手術, 能夠使髕骨周圍軟組織獲得調整, 維持髕股關節的穩定性, 效果較好, 值得推廣。

［1］ Letts RM , Davidson D, Beaule P.Semitendinosus tenodesis for repair of recurrent dislocation of the patella in children.JPediatr Orthop, 1999, 19(6):742-747.

［2］ Beasley LS, Vidal AF.Traumatic patellar dislocation in children and adoles-cents treatment update and literature review.Curr Opin Pediatr, 2004, 16(1):29-36.

［3］ Langenskiold A, Ristila V.Congenital dislocation of the patella and ist oper-ative treatment.J Peditar Orthop, 1992, 12(3):315-323.

［4］ McCall RE, lessenberry HB.Bilateral congenital dislocation of the patella.J Pediatr Orthop, 1987, 7(1):100-102.

［5］ Hing CB, Shepstone L, Marshall T, et al.A Laterally positioned concave trochlear groove prevents patellar dislocation.Clin Orthop Relat Res, 2006(447):187-194.

［6］ 王來喜, 袁芳.重建髕骨內側韌帶治療兒童復發性髕骨脫位.中國矯形外科雜志, 2007, 15(1):37-38.

［7］ 祝鈞, 祝云利, 吳海山, 等.不同軟組織移植治療兒童復發性髕骨脫位的比較.中國組織工程研究, 2013, 17(18):3413-3420.

2014-06-25］

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