老年心電圖的特征分析

張敏楊苓

川北醫學院附屬醫院心內科心電圖室，四川南充 637000

心電圖（ECG）在臨床上一般應用于心臟問題的檢測與定位，是一種能夠記錄心臟電活動的一項簡單檢查，它對心臟的基本功能及其病理研究方面具有重要的參考價值[1]。隨著我國人口老齡化的逐年增加，老年人的生活與健康逐漸引起了人們的重視，由于老年人的體質衰弱，各器官功能退化，容易導致相關疾病的發生。因此，定期體格檢查及檢測心電圖具有重要的臨床意義[2]。故我院對1086例老年患者進行心電圖檢測及其特征分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年1月—2013年1月收治老年患者1086例，其中男性 639例，女性 447例，年齡 60～89歲，平均年齡（72.5±8.3）歲；按照患者的年齡將其分為三組，A組患者362例（60～69）歲，男性213 例，女性 149 例；身高 150～170 cm，平均身高（161.2±2.3）cm；體重 45～60kg，平均體重（50.2±1.4）kg；B 組患者 362 例（70～79）歲，男性 213 例，女性 149 例，身高 151～170cm，平均身高（161.3±2.2）cm；體重 45～60kg，平均體重（50.1±1.5）kg；C 組患者 362 例（80～89）歲，男性213 例，女性 149 例，身高 152～170cm，平均身高（161.4±2.3）cm；體重45～60kg，平均體重（50.1±1.5）kg；排除患者心臟病史及過敏史；老年患者的年齡、性別、身高、體重等一般情況大體一致（P＞0.05）。

1.2 臨床檢測方法

對老年患者進行心電圖檢查，檢查前對患者進行評估，均符合要求。①囑咐患者在檢查中四肢平放、肌肉放松，保持靜息狀態，身體不要移動，局部皮膚清潔；②暴露患者的胸部、兩手腕內側、兩腳踝內側，用生理鹽水擦拭患者兩手腕的內側上方約3 cm、兩腳踝內側上部約 7 cm；③連接導聯電極，肢體導聯：RA：右腕，LA：左腕，LL：左內踝，RL：右內踝；胸導聯：V1：胸骨右緣第四肋間，V2：胸骨左緣第四肋間，V3：V2 與 V4 連線中點，V4：左鎖骨中線第五肋間，V5：左腋前線平V4水平，V6：左腋中線平V4水平。④打印出心電圖。

1.3 心電圖觀察評估

記錄老年患者的心電圖變化，根據正常的心電圖進行對比評估，正常的心電圖：竇性心律，心率 60～100次/min；PR 間期：0.12～0.21s，QT 間期：0.32～0.44s；P 波在Ⅰ、Ⅱ導聯方向向上，在aVR 導聯方向向下；QRS 時間：0.06～0.10s；ST-T 無異常偏移[3]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，分別對計數資料和計量資料采用χ2和t檢驗，P＜0.05為差異顯著，結果具有統計學意義。

2 結果

2.1 老年患者臨床心電圖情況的比較

老年患者C組（80～89歲）的異常心電圖比例86.2%明顯高于 A 組（60～69歲）的 48.6%和 B 組（70～79歲）的 58.8%，見表1。

表1 老年患者心電圖異常的比較[n（%）]

2.2 老年患者異常心電圖的分類情況比較

老年患者異常的心電圖主要以心律失常為主，年齡大的C組（80～89歲）比例52.5%明顯高于A組（60～69歲）的20.7%，見表2。

表2 老年患者異常心電圖的分類的比較[n（%）]

3 討論

心電圖是臨床上一門獨立的電生理學學科，臨床應用已有100多年的歷史，是臨床上診斷心臟疾病不可或缺的重要診斷參考依據。尤其在診斷心律失常和急性梗死疾病中具有重要的臨床診斷意義[4]。隨著我國人口老齡化的增加，人們開始重視老年人的生活與健康。本次研究針對老年人心電圖檢查出現的各種異常現象進行觀察分析，老年人的發病率隨著年齡的增長而遞增。異常心電圖的主要原因是冠狀動脈粥樣硬化、心肌傳導與支架組織的退行性病變。因此，需結合其他的臨床檢查來判斷心電圖的意義。年齡越大，心電圖的異常就越多，發現疾病的概率也越大。老年人常見的異常心電圖主要有心律失常、低電壓、ST-T改變等，老年心律失常常見于房性的異常搏動，而中青年則是室性。調查報道[7]發現，房早是室早的4倍，廣東區為1.7倍，主要是由于老年人的竇房結起搏細胞減少，功能下降，膠原脂肪與纖維組織的增生，是引起房早的原因之一。心律失常其次為各種的傳導阻滯，尤其是室內傳導與AVB傳導，這與傳導系統的老化、變性、電解質紊亂及各種心臟疾病的增加有關。國外有報道[10]發現老年人心臟傳導障礙的頻率依次為AVB、竇緩、RBBB、LBBB，而本組的發生率略有不同。上述改變是傳導系統隨著年齡的增長而出現的組織學變化，主要是膠原纖維、網織纖維及更多彈性纖維的增加。低電壓隨著年齡增多，有報道顯示70歲的低電壓可達30%，而本組低電壓占異常心電圖總數的35.6%。低電壓的機制多為心肌纖維化與淀粉樣變性萎縮等退化改變，同時與心肌點動力減弱有關，但也有部分為老年性肺氣腫[8]。因此，低電壓可能是多種因素綜合所致，排除心肺、心外因素外，可認為是老年人自然衰老的現象，屬正常的心電圖范圍[9]。ST-T段的改變多由于心肌缺血與早期的左室肥厚引起，有專家認為，若ST-T段改變保持穩定不變，其預后尚好[10]。故ST-T改變具有一定的臨床意義，尤其是ST-T段經常變化的老年人，應給予動態的觀察。本次研究對老年人的心電圖特征進行分析，通過研究結果顯示：（80～89）歲的老年人異常心電圖數的比例 86.2%明顯高于（60～69）歲的 48.6%和（70～79）歲的 58.8%；而老年人異常的心電圖主要以心律失常為主，（80～89）歲的老年人心律失常的比例52.5%明顯高于（60～69）歲的 20.7%，與 Se Jin Park等[11]的研究結果大體一致，說明老年心律失常的發病率隨著老年人的年齡的增大而升高，可能與QT間期相對延長、血漿中兒茶酚胺濃度增高、左心室擴張肥厚、隱匿性冠心病等情況密切相關。由此可見，老年患者的心電圖多數有異常，應提醒老年人定期進行體格檢查，臨床上也應將心電圖列為常規的檢查項目，可以有效及時的發現病情并給予早期治療，降低臨床疾病的死亡率，效果顯著，值得推廣[8]。

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