基層婦幼保健管理現(xiàn)狀與對策探討

馬漢均 陳和新

江蘇省海門市婦幼保健所，江蘇海門 226100

婦幼保健是公共衛(wèi)生的重要組成部分，對于依法保障婦女、兒童身心健康，提高出生人口素質(zhì)具有重要作用，其發(fā)展水平是衡量一個國家或地區(qū)社會文明和經(jīng)濟發(fā)展水平的重要指標(biāo)。《母嬰保健法》頒布實施以來，婦幼保健工作得到了一定的發(fā)展，特別是國務(wù)院下發(fā)的《中國婦女、兒童發(fā)展綱要（2011—2020年）》，明確了當(dāng)前婦女兒童保健工作的目標(biāo)與方向，對新時期我國婦女兒童保健工作提出了更高的要求。但隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展、衛(wèi)生改革的深化、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生體制改革，婦幼保健工作面臨著許多新情況、新問題，《兩綱》中涉及的婦幼與健康8 項指標(biāo)、兒童與健康14 項目指標(biāo)均有不同程度的波動，與當(dāng)前社會經(jīng)濟發(fā)展不相適應(yīng)，加上流動人口的增加，給婦幼保健工作帶來了新的挑戰(zhàn)與壓力。為了進一步采取有效措施，推進“一法兩綱”的全面實施，必須采取相應(yīng)的對策以推進新形勢下婦幼保健事業(yè)的發(fā)展。

1 婦幼保健工作面臨的現(xiàn)狀

1.1 政府重視不足對婦幼保健的影響

婦幼保健屬于公共衛(wèi)生事業(yè)，具有很強的公益性，各級政府、領(lǐng)導(dǎo)對其尚缺乏足夠的認識，輿論宣傳無力，政策支持不夠，財政投入不足。政府領(lǐng)導(dǎo)認識不到位，導(dǎo)致基層工作的開展得不到有效的政策支持，影響了婦幼保健事業(yè)的發(fā)展。海門市婦幼保健所現(xiàn)有行政辦公及保健業(yè)務(wù)用房建筑面積2294m2，與《江蘇省婦幼保健所評價標(biāo)準(zhǔn)與細則（第3周期）》[1]所要求的保健業(yè)務(wù)用房使用面積≥2000 m2尚有較大的差距；在人員配備上我市仍沿用1986年衛(wèi)生部、勞動人事部頒發(fā)的《各級婦幼保健機構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，核定婦幼保健所30 個編制，并實行有空編才能進員制度，與衛(wèi)生部《婦幼保健機構(gòu)管理辦法》中的人員編制要求差距甚大。

1.2 婚檢政策的變化對婦幼保健工作的影響

國務(wù)院2003年10月實施的《婚姻登記條例》取消了在結(jié)婚登記時查驗“婚前醫(yī)學(xué)檢查證明”的規(guī)定，婚檢由過去的“強制”改為“自愿”，出生缺陷的一級干預(yù)措施落實不力，目前我市雖然實行了“免費婚檢”的政策，由于未將“婚前醫(yī)學(xué)檢查證明”作為結(jié)婚登記的條件，自愿婚檢難度仍然很大，影響了圍產(chǎn)期保健工作質(zhì)量，威脅著母嬰安全。

1.3 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革對婦幼保健的影響

2002年我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都實行了以股份制為主的產(chǎn)權(quán)制度改革，改制后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以醫(yī)療服務(wù)為主，給預(yù)防、保健等公共衛(wèi)生服務(wù)帶來了影響，給婦幼保健工作增加了壓力。盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生體制改革的同時，我市成立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所，主要承擔(dān)包括婦幼保健在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)，由于在資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓時院長們投入較多的資金，為了急于收回投資，院長們忽視了醫(yī)院的長遠發(fā)展，基本停止了設(shè)施設(shè)備的投入和衛(wèi)生人才的引進，更談不上對婦幼保健的投入。

隨著新一輪醫(yī)改政策的實施，2011年我市由政府出資回收已改制的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，以確保每個建制鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）建有1 所公立的衛(wèi)生院以承擔(dān)基本醫(yī)療、基本藥物、基本公共衛(wèi)生服務(wù)。回收后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，無論是設(shè)施設(shè)備還是人員技術(shù)，都嚴(yán)重滯后于當(dāng)前婦幼保健發(fā)展水平，不能滿足人民群眾日益增長的婦幼保健需求。

1.4 婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)不健全

婦幼保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)薄弱是一個較為普遍的問題。按縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，人民醫(yī)院、中醫(yī)院的婦產(chǎn)科兒科重治輕防的現(xiàn)象仍然存在；婦幼保健所以群體保健為基礎(chǔ)，由于人員編制顯得嚴(yán)重不足，基層婦幼保健指導(dǎo)很難到位，重大婦幼衛(wèi)生服務(wù)項目督查質(zhì)控、助產(chǎn)技術(shù)評審、愛嬰醫(yī)院評估等臨床專業(yè)性較強的工作需要依托人民醫(yī)院、中醫(yī)院臨床專家參與，專家難請已成為當(dāng)前基層業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)的難題；《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011 版）》明確由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦健康管理和0～6歲兒童健康管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健隊伍建設(shè)尤為顯得重要，目前我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職婦幼保健人員32 名，具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的僅占68.75%，學(xué)歷水平以中專為主，占71.88%，孕產(chǎn)婦、兒童健康管理仍停留在基本保健服務(wù)的層面，婦女營養(yǎng)、婦女心理、更年期保健、兒童營養(yǎng)、兒童心理、兒童康復(fù)及中醫(yī)保健等專業(yè)服務(wù)留于形式；村級雖然設(shè)有衛(wèi)生室，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)指導(dǎo)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，但由于財政對預(yù)防保健的補助有限，實際上仍然以常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)為主體，加上鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡老化，技術(shù)落后，全市223 家村衛(wèi)生室只有217 名女鄉(xiāng)村醫(yī)生，其中103 名快到退休年齡，產(chǎn)后訪視、新生兒訪視仍很不規(guī)范。

1.5 流動人口的增加給婦幼保健工作帶來了新的困擾

我市地處長江下游，屬蘇中經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)，全年約有20 多萬外來人口流入我市，為我市的經(jīng)濟建設(shè)作出了貢獻。但流動人口住所不定、多數(shù)婦女文化水平較低，家庭經(jīng)濟狀況不佳，衛(wèi)生保健意識不足，計劃外生育現(xiàn)象較為普遍，導(dǎo)致流動人口婦女兒童衛(wèi)生保健問題日益突出[2]，孕產(chǎn)婦、兒童保健管理難以落實，加上目前公共衛(wèi)生經(jīng)費測算以當(dāng)?shù)貞艏丝诮y(tǒng)計，流動人口的經(jīng)費補助為空白，流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補償擠占了常住人口的經(jīng)費，以至于公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對流動人口服務(wù)的積極性不高，給母嬰健康帶來了安全隱患。

2 做好婦幼保健工作的對策

2.1 強化政府發(fā)展婦幼保健事業(yè)的責(zé)任

政府重視是做好各項工作的基礎(chǔ)，許多婦幼保健工作開展得較好的地方都是政府重視所為。我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)，由此決定了我國衛(wèi)生事業(yè)的社會公益性[3]。婦幼保健服務(wù)屬于公共衛(wèi)生范疇，服務(wù)于提高人民的健康水平，保護公眾基本健康權(quán)利，具有長遠的社會效益，任何時候都不能偏離了這個大目標(biāo)，堅持政府在提供婦幼保健服務(wù)中的主導(dǎo)地位，落實婦幼保健人員編制和財政補助政策，足額安排婦幼保健機構(gòu)所需基本建設(shè)、設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出以及人員經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費。只有政府的高度重視，不斷從人力、物力、財力等方面加大投入，作為公共衛(wèi)生事業(yè)的婦幼保健工作才能得到快速健康發(fā)展。

2.2 完善婦幼保健機構(gòu)能力建設(shè)

婦幼保健工作始終要緊緊圍繞“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結(jié)合、面向群體、面向基層和預(yù)防為主”的婦幼衛(wèi)生工作方針。堅持以婦幼保健和助產(chǎn)技術(shù)相關(guān)臨床服務(wù)為主的原則，順應(yīng)群眾對高質(zhì)量產(chǎn)、兒科服務(wù)需求增長形勢，推進縣級婦幼保健所增設(shè)產(chǎn)、兒科床位，向婦幼保健院轉(zhuǎn)型工作[4]，這是省衛(wèi)生廳近期提出的新要求。通過保健來拓寬臨床陣地，創(chuàng)出婦幼保健的臨床特色和品牌，使保健與臨床發(fā)展互相促進。

2.3 加強婦幼保健網(wǎng)絡(luò)和人才隊伍建設(shè)

婦幼保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是開展婦幼保健工作的前提和基礎(chǔ)，人才隊伍建設(shè)是發(fā)展婦幼保健事業(yè)的關(guān)鍵，必須按照衛(wèi)生部《婦幼保健機構(gòu)管理辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)及時配足婦幼保健人員，在政策上適當(dāng)向基層傾斜，以吸引更多有素質(zhì)、有能力的醫(yī)務(wù)工作者進入婦幼保健崗位，確保婦幼保健人才隊伍穩(wěn)定，整體素質(zhì)保持在較高水平，切實保證婦幼保健機構(gòu)能夠得到長遠發(fā)展[5]。建議國家衛(wèi)生計生委亦會同中央編辦、財政部對婦幼保健機構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)進行再確認，以指導(dǎo)地方盡快落實《婦幼保健機構(gòu)管理辦法》所確定的人員編制數(shù)。

2.4 加快推進婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)

婦幼衛(wèi)生信息管理是婦幼衛(wèi)生工作的一項重要內(nèi)容，婦幼衛(wèi)生信息監(jiān)測報告資料是評價衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要數(shù)據(jù)，為各級政府衛(wèi)生計生行政部門和有關(guān)部門提供了婦女兒童衛(wèi)生保健和健康狀況信息，是制訂衛(wèi)生政策的重要依據(jù)。建立完善的婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)，保證婦幼衛(wèi)生信息準(zhǔn)確可靠是社會發(fā)展的必然要求[6]。在加強區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)的同時，將婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)納入其中加以建設(shè)和管理，實行孕前優(yōu)生、婚前保健、孕產(chǎn)期保健、出生醫(yī)學(xué)證明、兒童保健、孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡、出生缺陷監(jiān)測、重大婦幼衛(wèi)生服務(wù)項目等信息的計算機網(wǎng)絡(luò)管理和共享，將婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)內(nèi)部及與其他健康類數(shù)據(jù)庫的有效鏈接，提高數(shù)據(jù)信息的利用價值，保證數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和有機交換[7]。

2.5 強化婚前保健工作的法律法規(guī)意識

深入學(xué)習(xí)、宣傳、貫徹、實施婚姻登記、婚前保健服務(wù)相關(guān)法律法規(guī)，依法規(guī)范開展婚前保健服務(wù)。法律的效用是社會性的而非部門性，各部門、各系統(tǒng)要理清關(guān)系，統(tǒng)一認識，增強協(xié)調(diào)，從全局出發(fā)，從對人類社會發(fā)展負責(zé)的高度，全面系統(tǒng)地貫徹執(zhí)行國家的法律法規(guī)；從中央到地方，加強衛(wèi)生計生委、民政部門的協(xié)調(diào)配合，加強健康教育，增強公民自我保健意識，強化公民的個人、家庭和社會責(zé)任，以《母嬰保健法》、《婚姻法》為統(tǒng)領(lǐng)貫徹執(zhí)行《婚姻登記條例》，將《婚前醫(yī)學(xué)檢查證明》作為婚姻登記的有效證明文件之一，實施法律法規(guī)約束下的免費自愿婚檢[8]。

2.6 加強流動人口婦幼保健管理

應(yīng)當(dāng)將流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費納入財政預(yù)算，設(shè)立和完善針對流動人口特點的婦幼保健服務(wù)制度，為他們提供更多的幫助和救助，重點開展流動人口健康教育，為流動人口建立孕產(chǎn)婦保健手冊和兒童保健手冊，并納入本地婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)加以管理，讓流動人口與常住人口享受同等的婦幼保健服務(wù)，逐步實行公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

[1]江蘇省衛(wèi)生廳.《江蘇省婦幼保健所評價標(biāo)準(zhǔn)與細則（第3周期）[S].2008.

[2]呂軍，陳剛，張德英，等.影響流動人口婦幼保健服務(wù)利用的障礙及對策研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2006（10）：799.

[3]梁萬年.衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1-2.

[4]江蘇省衛(wèi)生廳.關(guān)于確認第一批婦幼保健機構(gòu)管理模式改革試點單位的通知（蘇衛(wèi)辦社婦[2014]3 號）[S].2014.

[5]王睿.蕪湖市婦幼保健機構(gòu)的現(xiàn)狀與工作模式探討[J].中國婦幼保健，2014，29（6）：827-828.

[6]劉洪峰，王杰，張子健，等.秦皇島市縣區(qū)婦幼衛(wèi)生信息工作管理現(xiàn)狀與對策[J].中國婦幼保健，2014，29（14）：2145-2146.

[7]黃蛟靈，梁鴻，類繼權(quán)，等.國外婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)特征及啟示[J].中國婦幼保健，2014，29（7）：985-987.

[8]馬漢均.再談依法開展婚前保健服務(wù)[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，19（12）：621-622.