腹腔鏡監視下陰式子宮切除術的應用價值

劉光虹 李曉麗

河南省鄭州市鄭州人民醫院，河南鄭州 450000

近幾年，隨著人們物質水平的不斷提高以及生活方式的改變，人們開始關注疾病的手術方法以及術后對患者生活的影響[1]。患者不僅希望自身疾病得到救治，也希望醫務人員能夠為其選擇最佳的手術途徑從而提高臨床療效并降低術后并發癥[2]。在以往的子宮切除術中主要使用經腹部切除術，但該方法會在腹部留下疤痕并容易出現大出血及較多的術后并發癥[3]。現如今陰式子宮切除術在臨床中得到廣泛的應用，主要有腹腔鏡監視下陰式子宮切除術(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH)和單純陰式子宮切除術(transvaginal hysterectomy,TVH)兩類[4]。本研究選取了我院從2009年4月—2013年2月收治的136例行子宮切除術患者，對這兩組患者的臨床療效進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年4月—2013年2月收治的136例行子宮切除術患者，將其分為實驗組和對照組。實驗組患者72例，年齡39～57 歲，平均年齡（47.9±8.9）歲，其中內膜非典型增生 13 例，宮頸非典型增生6例，功血9例，子宮腺肌瘤13例，子宮肌瘤27例，有腹部手術史者8例。對照組患者64例，年齡39～57歲，平均年齡（48.5±9.2）歲，其中內膜非典型增生15例，宮頸非典型增生8例，功血8例，子宮腺肌瘤12例，子宮肌瘤25例，有腹部手術史者6例。經比較兩組患者在年齡、病因、手術史等一般情況比較無統計學意義。見表1、表2。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者的病因比較

1.2 手術方法

①實驗組：實驗組患者實施腹腔鏡監視下陰式子宮切除術，患者取仰臥位，實行全身麻醉。首先用酒精對臍部進行消毒，然后在該部位做一10 mm左右的切口，將腹腔鏡置入其中。向腹中充入CO2氣體，使腹部充盈利與觀察。將舉宮器放入陰道中將子宮托起，進行腹部探查，觀察腹部是否存在粘連、子宮附件良性腫瘤等情況出現，如果有先解離切除。將子宮圓韌帶、輸卵管以及卵巢固有韌帶切斷并打開子宮膀胱反折。之后進行陰式手術階段。以陰道為入口，將子宮頸部陰道粘膜切開，然后切除并結扎子宮固主韌帶、子宮動靜脈等。然后從陰道取出子宮。手術時應根據情況確定如何取出子宮：如果子宮比較小，小于10孕周，可以直接取出；如果子宮稍大，大于10孕周，可以將其從中間切斷分開取出；如果子宮合并腫瘤存在的話，應先將腫瘤切除，再取出子宮。取出后將切口縫合。②對照組：對照組患者實施單純陰式子宮切除術，患者取相同體位，實施腰部麻醉。手術時以同樣方法以陰道為入口將子宮頸處陰道粘膜切開，然后分離子宮，將子宮固有韌帶、子宮懸韌帶、子宮動靜脈、輸卵管等部位逐一切斷結扎，然后以相同手段將子宮取出。子宮取出方式同實驗組。取出后縫合切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間以及術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

所得數據采用SPSS 18.0進行分析，計量數據采用均數±標準差（±s）來表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 兩組患者均取得較好的臨床效果

通過對兩組數據的統計發現實驗組患者的除手術時間無統計學差異外，其他指標如術中出血量、肛門排氣時間以及住院時間均顯著優于對照組，差異顯著有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

2.2 術后并發癥情況

兩組患者術后并發癥發生均較低。實驗組術后并發癥發生率為4.41%，其中腸粘連2例，膀胱損傷1例；對照組患者術后并發癥發生率為13.24%，其中腸粘連5例，膀胱損傷4例。兩組在術后并發癥發生率上比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05，t=16.47)。

3 討論

陰式子宮切除術已經成為了一種比較成熟，受廣大患者親睞的子宮切除方式[5]。和傳統的經腹子宮切除術相比，該術切口小、術后不良反應發生少、術中出血量及住院時間也相對減少[6]。但傳統的單純陰式子宮切除術的盲目性較大，不能再直視病變部位進行手術，對患者膀胱、直腸以及輸尿管易產生損害，一旦發生術中出血，止血也相對困難。因此該法具有一定的盲目性，對醫生要求相對較高[7]。在此背景下，施腹腔鏡監視下陰式子宮切除術得到了廣泛應用，并取得了較好的臨床效果[8]。由于該法使醫生在看到器官的解剖位置的情況下進行手術，在一定程度上避免了因病患器官的異常毗鄰結構而造成的副損傷。在發生出血的情況時，該法也能有效地進行止血，避免了單純陰式手術時的盲目性，顯著提高了臨床療效[9]。雖然該法在手術時間上稍長于對照組，但其相對更安全有效，患者也更易接受，術后也無明顯傷口。

本研究結果顯示：實驗組患者的手術時間為（61.19±15.32）min，術中出血量為（73.41±21.32）mL，肛門排氣時間為（21.38±3.74）h，住院時間為（5.16±1.35）d，術后并發癥的發生率為 4.41%;對照組患者的手術時間為（59.36±12.57）min，術中出血量為（98.53±53.64）mL，肛門排氣時間為（20.64±4.32）h，住院時間為（8.28±1.71）d，術后并發癥的發生率為13.24%。結果顯示實驗組的手術時間稍長于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)，兩組其他結果比較差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。除了在手術時間方面兩組患者無差異外，其他各項觀察指標如術中出血量、肛門排氣時間以及住院時間等均差異顯著顯。本實驗所得結果說明腹腔鏡監視下實施陰式子宮切除術在手術所花時間方面與傳統方法相比無顯著差異，但可以有效減少患者的術中出血，避免了傳統手術對身體的較大創傷，有利于患者的術后康復，從而減少住院時間并且有效地減少了了術后并發癥發生情況，本研究結果符合于其他相關研究的結論[10]。

綜上所述，在腹腔鏡監視下實施陰式子宮切除術的臨床效果要明顯優于單純陰式子宮切除術，能夠顯著提高臨床療效以及降低術后并發癥的發生，值得在臨床中得到廣泛推廣。

[1]Fader A N，Eseobar P F.Laparoendoseopic single-site surgery (LESS)in gynecologic oncology：technique and initial report [J].Gynecol Oncol，2009，114(2)：157-161.

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[4]石會平.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術的臨床應用分析[J].中國醫藥指南,2013,11(3):183-184.

[5]鐘燕云.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術 20例臨床分析[J].吉林醫學,2013,34(7):1307-1308.

[6]劉海英.陰式子宮切除術與開腹子宮切除術的臨床對比分析[J].中國社區醫師,2013,15(5):120.

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[8]馬秀琴.陰式子宮切除術治療子宮及陰道脫垂52例臨床分析[J].中國實用醫藥,2013,8(5):130-131.

[9]周毅惠,倪觀太,朱珠.陰式次全子宮切除術與腹腔鏡次全子宮切除術臨床效果對比分析[J].安徽醫學,2011,32(7):901-903.

[10]李宏,劉巍,楊金波,等.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術與開腹全子宮切除術的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(8):626-627.