疤痕子宮再次妊娠分娩方式分析

趙國翠

云南省臨滄市人民醫院產科，云南臨滄 677000

近些年來，隨著醫療技術的提升、人們思想觀念的改變及其他社會因素的影響下，選擇剖宮產的人數呈現快速增長趨勢，而疤痕子宮作為剖宮產術式中較為常見的一種術后并發癥，其發病率也呈現一定的增長趨勢。疤痕子宮對產婦再次妊娠影響非常大，也是婦產科臨床疾病中較為棘手一類疾病，該病會增加產婦再次妊娠的風險，若分娩方式選擇不當，很有可能引發疤痕子宮破裂、大出血、子宮切除等嚴重不良后果，甚至會危及到母嬰的生命安全。因此，對于疤痕子宮再次妊娠產婦選擇合理的分娩方式，對于保證母嬰安全有著非常重要的實際意義。本文通過對我院最近1～3年內收集的疤痕子宮再次分娩產婦的臨床資料進行分析，旨在為疤痕子宮妊娠方式的選擇提供一定的參考資料，現將分析結果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取于2011年3月—2013年12月我院婦產科接受的疤痕子宮再次妊娠的產婦156例為研究對象，合并疤痕子宮的產婦占我院該時間段收治的產婦總人數的2.40%。本組抽取對象，年齡25～35 歲，平均年齡（30.2±4.5）歲；孕周 37～41 周，平均孕周（38.4±2.1）周；再次妊娠時間距前一次妊娠（剖宮產）時間間隔為1.4～5年，平均（3.6±1.2）年。上一次行剖宮產時的手術指征主要有兩類：醫學指征和社會因素，分別為妊娠期高血壓、頭盆不稱、胎兒宮內窘迫、臀位、前置胎盤和家庭因素等。

1.2 方法

1.2.1 陰道試產指征 妊娠足月時，實施陰道試產指征主要為以下幾點：①本次妊娠時間與上次行剖宮產妊娠時間間隔在2年或2年以上；②陰道試產前，本組產婦上次行剖宮產分娩時的手術指征完全或基本消失，且無新的剖宮產手術指征出現；③上次剖宮產妊娠時，行子宮下段作橫切口，且在剖宮產術式中并無手術切口撕裂等并發癥發生，且手術切口甲級愈合，并未出現切口感染等并發癥；④試產前給予多普勒B超檢查，結果提示產婦子宮疤痕處的厚度為0.4 cm或0.4 cm以上；⑤試產前對胎兒體重進行預估，估算其體重低于4000 g，且骨產道檢查顯示并無明顯異常反應；⑥產婦愿意接受陰道試產或提出陰道試產；⑦給予血常規、超聲、尿常規等相關檢查，結果提示并無妊娠合并癥，且宮頸Bishop評分在9分以上；⑧醫院具備陰道試產及緊急搶救等設備，醫師具備很強的操作能力，有能力保證母嬰生命安全。

1.2.2 剖宮產指征 ①本次妊娠時間相聚上次剖宮產時間間隔不到2年；②上次行剖宮產分娩時，行子宮下段縱切口或T形切口，且術后切口合并感染等病癥，切口愈合情況較差；③超聲檢查結果提示產婦存在胎兒發育偏大、橫位、臀位、多胎、骨盆卸載、頭盆不稱等剖宮產術式指征；④存在妊娠期高血壓、心臟病、冠心病等嚴重疾病；⑤剖宮產分娩次數超過1次者；⑥孕婦不接受陰道試產；⑦存在社會因素。

1.3 統計學方法

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料采取（±s）表示，組間數據對比采取 t檢驗；對比以 P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

2.1 陰道試產結果分析

本組156例產婦中，其中有68例產婦要求陰道試產，占總人數43.59%，陰道試產中有59例分娩成功，陰道試產成功率為86.76%；陰道試產分娩后給予宮腔探查，探查結果顯示59例患者均未出現子宮破裂等并發癥；另外9例陰道試產失敗產婦立即改行剖宮產分娩，其中有3例出現胎兒窘迫，2例出現繼發性宮縮乏力，2例出現活躍期停滯。59例陰道試產成功產婦在產程時間、產時出血量、新生兒 Apgar評分依次為（6.37±1.46）h、（283.1±37.4）mL和（9.3±0.3）分；同時抽取同期正常產婦陰道分娩59例進行對照，該組產婦在產程時間、產時出血量、新生兒Apgar評分依次為（6.31±1.45）h、（279.1±36.7）mL 和（9.3±0.2）分，兩組間上述指標對比差異無統計學意義（P>0.05）；詳細見下表1。

表1 59例陰道試產成功與同期正常產婦陰道分娩各指標對比

2.2 剖宮產分娩結果

本組156例產婦中88例自主選擇剖宮產分娩，占總人數56.41%，另外9例陰道試產失敗轉為剖宮產；其中49例存在剖宮產絕對指征：6例胎兒窘迫、9例重度妊高癥、18例骨盆狹窄畸形、16例臀位。另外有24例產婦不愿接受陰道試產，且要求行絕育手術；其余15例因社會因素行剖宮產；同時對88例行剖宮產產婦與59例陰道試產成功產婦各項指標進行對比發現，兩組間在術中出血量、產程時間、住院時間等指標上有著顯著性差異（P<0.05）。詳細見下表2。

表2 兩種不同分娩方式各項指標對比

3 討論

臨床婦科上，一直存在著一種爭論，那就是對于疤痕子宮再次妊娠產婦究竟行剖宮產好，還是行陰道分娩好，當然由于當前醫療技術的革新、人們思想觀念的改變、社會因素等多方面的影響下，大多數醫院對該類孕婦大部分采取擇期剖宮產進行分娩；但是第二次行剖宮產進行分娩，其分娩過程中的出血量明顯要高于第一次剖宮產和陰道分娩，同時產婦及新生兒的病死率和術后并發癥發生率也會隨之成倍增加，這無疑增加剖宮產的手術風險[1]。本文研究發現，陰道試產產婦在出血量、產程時間、住院時間以及新生兒Apgar評分上均明顯優于剖宮產產婦，這說明陰道試產對于保證母嬰安全有著明顯的優勢。

近幾年有諸多研究報道了對于疤痕子宮再次妊娠實施陰道試產的可能性和安全性，如李優蘭對208例疤痕子宮再次妊娠分娩方式分析中報道的陰道試產成功率在80%以上[2]，而溫慶榮等人對272例疤痕子宮再次分娩方式的探討中報道的引導試產成功率更是高達90.0%以上[3]，這說明對疤痕子宮再次妊娠產婦實施陰道試產是可行和安全的。而本文研究發現，對68例愿意接受陰道試產，且不存在絕對剖宮產指征的產婦自然分娩發現，其試產成功率為86.76%，這與上述兩人的報道結果基本保持一致，但也存在一定的差異性，這可能與我院在篩選符合陰道試產調節的產婦有著一定的聯系，因此對于疤痕子宮再次妊娠產婦，應對其剖宮產指征進行準確掌握，不能一味行剖宮產分娩，同時在陰道試產過程中，應注意子宮破裂。

[1]蘇愛玉.疤痕子宮再次妊娠75例分娩方式的臨床分析[J].中國實用醫藥,2010(3):111.

[2]李優蘭.208例疤痕子宮再次妊娠分娩方式分析[J].中國民族民間醫藥,2010(3):94.

[3]溫慶榮,劉桂榮，易姍祺.272例疤痕子宮再次妊娠分娩方式的探討[J].泰山醫學院學報,2009(4):304.