瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析

蓋玉娜

瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析

蓋玉娜

目的 通過對瘢痕子宮再次妊娠分娩方式進行比較, 尋找更合理, 安全的分娩方式。方法 回顧性分析本科近幾個月來174例瘢痕子宮再次妊娠孕婦選擇不同分娩方式在產后出血、子宮破裂、住院時間、新生兒窒息等方面進行分析對比。結果 174例孕婦中陰道分娩者產后出血, 住院時間低于再次剖宮產者；子宮破裂, 新生兒窒息發生率兩者差異無統計學意義。結論 正確認識瘢痕子宮足月妊娠,產前嚴格把握指證, 產程中嚴密觀察, 積極處理, 陰道分娩是可行并值得提倡的。

瘢痕子宮；再次妊娠；分娩方式

近年來隨著社會的發展和醫學的時步, 社會因素的介入及剖宮產安全性提高, 使得剖宮產率大幅度升高［1-3］。這使其術后再次妊娠的女性人數明顯增加, 勢必使再次妊娠分娩方式選擇成為一個熱點問題。現就本科近幾個月來174例瘢痕子宮再次足月妊娠病例進行分析, 努力尋找更為安全合理分娩方式, 減少母嬰并發癥發生。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本科近幾個月來174例剖宮產術后,再次足月妊娠孕婦(均為子宮下段橫切口剖宮產), 年齡在24～38歲之間。174例孕婦均為剖宮產術后第1次足月妊娠,第2胎152例, 第3胎18例, 孕周均在37～40+周之間, 前次剖宮產距本次妊娠時間在2～13年。

1.2方法 對所有住院產婦進行詳細病史采集及相關實驗室檢查, 符合以下條件者行陰道試產：前次剖宮產切口愈合好無感染, 無晚期產后出血史, B超提示子宮前壁下段肌壁完整, 無缺損, 瘢痕厚度在3 mm以上, 并且胎盤未附著未在切口處；骨盆測量正常, 宮頸條件成熟, 頭已入盆；無新的剖宮產指征；試產前充分溝通, 告知兩種分娩方式利弊, 取得孕婦及家屬理解、同意；具備良好孕婦及胎兒監護條件,且有急診手術的醫院人員；距上次剖宮產時間>2年。子宮切口愈合分為纖維瘢痕修復、瘢痕成熟、瘢痕機化3個階段,隨著時間的延長瘢痕肌肉化程度越來越差, 失去原狀態及彈性。所以對超過10年試產者應高度警惕。擇期剖宮產選定為：前次剖宮產指征依然存在或本次妊娠有明顯產科手術指征；有內外科合并癥不適于陰道試產；剖宮產手術史>2次；孕婦及家屬拒絕試產；不具備急診手術、輸血的條件；B超示子宮瘢痕處有胎盤附著。

1.3處理 嚴格按照試產標準進行衡量, 對符合指征并選擇陰道試產孕婦由助產醫護人員嚴密觀察產程和孕婦的情況, 常規使用安定, 無痛分娩, 側切助產, 必要時催產素加強宮縮, 盡量縮短第2產程。長期以來, 瘢痕子宮催產素使用是一大禁忌。本次觀察中有3例因宮縮乏力致產程停滯孕婦,給予縮宮素靜滴加強宮縮后均順利分娩。大量報道已證明催產素在瘢痕子宮試產中進行催產及引產的安全性［4］。產后注意探查宮腔, 了解子宮瘢痕處是否完整, 并密切觀察尿液色澤, 陰道出血情況。產程中一旦出現胎心率變化, 產程停滯,子宮瘢痕處疼痛及子宮破裂的先兆則立即改為剖宮產。

2 結果

174例瘢痕子宮再次足月妊娠孕婦選擇擇期剖宮產112例, 試產62例, 試產成功53例, 試產成功率為85.45%。產后出血約50～300 ml, 平均出血量約為150 ml；產后未發現1例子宮破裂；平均住院天數(2±1) d。再次剖宮產者121例,剖宮產率69.54%, 產后出血約250～700 ml；平均出血量約為370 ml；平均住院天數(5±1) d。再次剖宮產者出血明顯多于陰道分娩者, 兩組出血差異有統計學意義(P＜0.05)；再次剖宮產者住院天數明顯多于陰道分娩者, 兩組差異有統計學意義(P＜0.01)；新生兒Apgar評分、子宮破裂比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

早在1916年有學者提出“一次剖宮產, 次次剖宮產”的觀點。本組174例孕婦中, 瘢痕子宮再次剖宮產率為69.54%, 而剖宮產指征除了常見的妊娠合并癥, 胎盤、胎位異常等因素外。“單純的瘢痕子宮”已成為二次剖宮產首要手術指征。占到67.8%,共有82例孕婦無明顯指征行二次剖宮產術。這也與目前緊張的醫患關系有關, 無形中增加了產科醫生的心理壓力。瘢痕子宮選擇剖宮產的理由多是懼怕子宮破裂, 但國內外的文獻報道, 剖宮產術后陰道分娩成功率在34%～90%, 子宮破裂發生率為0%～1.1%［1］。本次資料瘢痕子宮陰道試產成功率為85.48%, 無一例發生子宮破裂。隨著手術技術的不斷完善和抗菌藥物的不斷更新, 使子宮切口能夠很好的愈合［2］。各種檢查手段提高使潛在性高危因素得到及時發現, 陰道試產的安全性明顯提高。所以對符合條件的瘢痕再次妊娠選擇陰道分娩在當前是值得提倡并習行的。并且瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩不但能有效降低目前居高不下的剖宮產率, 還能減輕患者手術后痛苦和經濟負擔,避免出現如麻醉意外、產后出血、盆腔粘連、切口感染、術后發熱、惡露時間長、子宮內膜異位等并發癥。另外陰道試產產婦產后恢復快。因此作為產科醫生對瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇應從多方面綜合考慮。認真評估嚴格掌握試產的適應癥, 對于考慮能陰道分娩的孕婦做好思想工作, 增強其自信心, 提供試產機會。嚴格掌握首次剖宮產指征, 盡量降低二次剖宮產率, 鼓勵前次子宮下段橫切口剖宮產者陰道試產。這樣才能不斷提高產科質量。

［1］ 劉淳, 鄒鳴, 朱鐘治, 等, 剖宮產術后再次妊娠陰道試產成功因素分析.上海醫學, 2000,23(121):753-755.

［2］ 梁在梅, 鄧小江.論瘢痕子宮孕婦陰道試產的相關因素.贛南醫學院學報, 2008, 28(4):610.

［3］ 劉芳, 侯建香.新式剖宮產156例分析.河北醫藥, 2001(23): 200-201.

［4］ 鄭大為, 梅秀云.985例剖宮產后再孕的處理.中國實用婦科與產科雜志, 1998, 3(2):167.

453003 新鄉市婦幼保健院