經皮椎體成形術治療40例骨質疏松性椎體壓縮骨折的圍手術期護理

馬玉紅

經皮椎體成形術治療40例骨質疏松性椎體壓縮骨折的圍手術期護理

馬玉紅

目的 探討和總結使用PVP技術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的圍手術期護理。方法 在影像學技術配合下, 經皮向病變椎體內注入骨水泥等加固材料, 從而瞬間穩定骨折椎體, 恢復椎體生物力學強度, 避免椎體進一步塌陷, 達到消除或減輕疼痛的目的。不斷完善制定術前、術后護理措施, 并對該手術患者認真實施、觀察效果。 結果 通過對患者認真執行圍手術期護理, 術前準備充分, 術后并發癥發現處理及時, 患者效果滿意。結論 PVP技術具有創傷小、操作簡單, 即刻加固作用、止痛效果快速而有效。

經皮椎體成形術；骨質疏松性椎體壓縮骨折；圍手術期護理

骨質疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebralcompression fracture, OVCF)是中老年人常見的骨折, 保守醫治需長期臥床, 易伴隨發生多種并發癥, 重者會致死亡。經皮椎體成形術( Percutaneous vertebroplasty, PVP)是上世紀80年代由法國醫師發明的一種脊柱微創手術, 借助影像學技術, 經皮向病變體內注入骨水泥等加固材料, 達到椎瞬間穩定骨折椎體,恢復椎體生物力學強度, 從而防止椎體進一步塌陷, 消除或減輕患者的疼痛。PVP技術因具有操作簡單、創傷小、 即刻加固作用、止痛效果快速而有效等顯著特點［1］, 為骨科治療骨質疏松性椎體壓縮骨折開辟了新途徑。本科2011 年10 月～2012年10 月對40例OVCF患者采用經皮椎體成形術治療,患者治療效果滿意, 現將其護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組40例患者, 男19例, 女21例, 年齡53～91歲, 平均年齡65歲。29例有輕微外傷史, 11例無明顯誘因。骨折部位, 其中T11、T12同時骨折的 24個, T12、L1同時骨折的 10個, 單純T12骨折的6例。主要癥狀為直立行走困難, 骨折相應部位及腰背部疼痛,無明顯神經根壓迫及脊髓損傷表現。X線檢查顯示壓縮骨折的椎體呈楔形變, 胸腰段畸形后凸,CT及MRI檢查椎體骨皮質、特別是后壁骨皮質完整。

1.2手術方法 一般采取局麻, 協助患者俯臥位, 在胸骨柄及髂前上棘水平位置墊橫枕使胸腰椎過伸。C 型臂X 線機透視定位傷椎椎弓根體表投影并做標識, 嚴格消毒鋪巾后, X線引導下由正位椎弓根的外上方進針, 確定穿刺針位置良好后, 去除針芯。調制PMMA 骨水泥使其呈粘稠狀態, 在正、側位X 線透視監控下用注射器接穿刺針注入傷椎。X 線透視見骨水泥沿骨小梁間隙浸潤, 邊緣毛刺狀至骨皮質為止, 如發現骨水泥向椎體外滲或浸潤至椎體后緣則立即停止推注。骨水泥完全硬化后, 拔出穿刺針, 壓迫止血, 貼上無菌敷貼,俯臥位觀察30 min后回病房。

1.3治療結果 本組40例患者,其中30例在術后4～12 h疼痛明顯緩解, 甚至完全消失。10例術后訴局部疼痛加重,應用非甾體類藥物治療2～3 d后, 疼痛較前明顯減輕, 下床活動時間為術后1～3 d。本組患者無其他并發癥發生。

2 術前護理

2.1心理護理 疼痛性骨質疏松壓縮性骨折使用新型微創經皮穿刺椎體成形術治療, 由于患者多為中老年人,術前疼痛, 知識缺乏, 友擔心手術的效果及術后的恢復,對治療反應消極。通過與患者的交流, 介紹手術方式及過程, 提供心理支持和幫助, 增強個體適應能力。對患者的各種擔心予以解答, 樹立信心, 組織已做過該手術的患者講述術中感受、術后效果,幫助患者及家屬更全面地認識經皮穿刺椎體成形術,使患者盡快穩定情緒,以最佳的心理狀態配合治療。

2.2體位訓練 PVP采用俯臥位進行, 高齡患者常合并心肺疾患, 術前應仔細評估患者俯臥位耐受時間。術前3～5 d開始指導俯臥位練習, 兩肩及胸各墊一小枕, 骨盆下墊一大枕,使腹部懸空利于呼吸,頭偏向一側, 從10 min增至30 min, 2次/d,增加術中體位的適應性, 確保手術順利進行。

3 術后護理

3.1病情觀察 手術結束將患者平移至平車上返回病房,同時向醫生了解術中情況。回病房后予以心電監護6 h。基礎疾病較重, 延長觀察和監護時間至病情穩定為止。

3.2體位要求 術后第1個小時應仰臥, 第2個小時可翻身側睡, 術后3 h可協助床上坐起。以后逐漸訓練行走。坐起時要注意安全, 預防發生體位性低血壓而暈厥摔倒, 尤其是臥床時間較長的患者要加強預防。剛開始行走時身邊要有人陪同, 防止發生意外。

3.3疼痛的評估 患者手術回病房后及時評估患者的疼痛程度。少數患者行PVP后會出現局部疼痛加重。這種疼痛常為自限性, 有時需要注射鎮痛劑或應用非甾體類藥物治療。觀察疼痛有無加劇, 如果同時伴有神經系統改變應立即查清疼痛的原因, 做CT檢查觀察有無骨水泥滲漏情況。

3.4并發癥的護理

3.4.1局部并發癥 注射骨水泥時的患者感到穿刺椎體有輕度酸脹痛, 停止注射后消失。其中有的患者出現沿相應神經根的放射痛, 大部分停止注射后消失, 少數患者疼痛持續, 應用類固醇水楊酸及抗生素治療3～4 d, 癥狀在用藥后逐漸消失。

3.4.2全身并發癥 ①一過性的發熱和神經根痛, 術后經抗炎治療2～4 d可緩解。持續神經根痛, 需再次手術摘除漏出骨水泥。②一過性疼痛加劇, 它與手術操作, 骨水泥注射、或骨水泥引起的炎癥有關。一般非甾體類抗炎藥治療, 所有的患者疼痛都在48 h內緩解。③骨水泥滲漏性疼痛：一般是骨水泥復合物漏入椎間隙、椎間孔等部位所致, 需進一步觀察, 必要時手術減壓, 預防出現下肢肌力、感覺、甚至大小便的改變。④肺栓塞:骨水泥向周圍靜脈, 尤其是椎體靜脈叢的滲漏可造成肺栓塞。密切觀察有無胸悶、心悸、咳嗽、呼吸困難、頭暈等癥狀, 進行肺部聽診, 觀察有無肺部濕啰音等情況。如發現異常及時通知醫生處理, 配合醫生及時給病人做有關檢查。⑤預防穿刺部位感染：術后及時換藥, 保持穿刺部位敷料清潔、干燥, 遵醫囑使用抗生素2～3 d, 預防感染發生。⑥脊髓壓迫：術后嚴密觀察雙下肢的感覺、活動情況, 并與術前作比較, 如有異常及時告知主管醫生處理。

3.5功能鍛煉 術后功能鍛煉至關重要, 需要經過一個時期的功能鍛煉才能達到理想的程度。鍛煉的原則是早開始、循序漸進, 時間由短到長, 次數由少到多, 程度由弱到強, 適度為宜。鍛煉方法:協助床上活動→坐起→床邊站立→跨步行走。首先在床上鍛煉股四頭肌力量, 練習直腿抬高及膝關節伸直, 然后在護士協助下坐立, 床邊站起。術后3～5 d起,練習仰臥抬臀舉腹進行背伸肌鍛煉, 進一步采用俯臥位半“飛燕式”后伸脊柱進行背伸肌鍛煉。

3.6出院指導 出院后加強營養,注意勞逸結合,堅持進行腰背肌鍛煉,增加戶外活動,多接受陽光照射, 促使機體鈣質形成,并輔助鈣劑治療,術后1、3、6、12 個月復查。

［1］ 陳潔, 唐香蘭, 陳傳福.經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的護理措施.現代護理, 2008,14(5):642- 644.

［2］ 溫惠芬, 何霞笑.經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的護理.護理實踐與研究, 2009,6(8):57- 59.

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