室間隔缺損患者的臨床護理

劉婷 鄒文婷 孫蕓 黃文靜

室間隔缺損患者的臨床護理

劉婷 鄒文婷 孫蕓 黃文靜

目的 探討室間隔缺損患者手術前后護理方法。方法 對36例室間隔缺損患者手術治療臨床護理資料進行分析。結果 36例室間隔缺損患者均手術成功成功率100%, 術后無殘余分流。結論 對室間隔缺損患者手術前后護理工作, 使患者不適感減輕或消失、減少。術后并發(fā)癥。

室間隔缺損；手術治療；修補；護理

室間隔缺損(VSD)系胚胎期室間隔發(fā)育不全而形成的單個或多個缺損, 由此產生左、右兩心室的異常交通。室間隔缺損約為先心病總數(shù)20%, 缺損在0.1～3cm, 位于膜部者則較大, 肌部者則較小, 早期在低溫體外循環(huán)下行心內直視修補術［1］。選取臨床2012年3月～2013年10月收治的36例室間隔缺損患者手術前后護理方法分析如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組收治的36例室間隔缺損患者, 男19例,女17例, 年齡1～39歲, 平均年齡14歲。體重5～50 kg。經(jīng)臨床體檢和心臟超聲檢查診斷為先天性心臟病室間隔缺損。膜部30例, 肌部6例, VSD直徑大小2～7.2 mm。

2 護理

2.1術前準備 幫助患者適應病區(qū)環(huán)境, 降低恐懼和焦慮情緒。以高蛋白、高纖維素、易消化的飲食為主。保證充足的熱量及補充必要的營養(yǎng)成分。患兒要注意休息, 預防感冒及呼吸道感染。注意患兒口腔及皮膚衛(wèi)生, 術前應使用足量有效的抗生素預防感染。

2.2術后護理常規(guī)護理 了解麻醉和手術方式、術中情況、切口和引流情況, 全麻清醒前, 去枕平臥位, 頭偏向一側。全麻清醒后手術當日, 低半臥位。術后第2～3日, 半臥位為主,增加床上運動, 活動后無心慌、氣促及呼吸困難者可逐漸下床活動。持續(xù)低流量吸氧, 持續(xù)心電監(jiān)護, 床檔保護防墜床。觀察神志、皮膚、四肢的色澤及溫度、脈搏、靜脈充盈度及尿量［2］。四肢厥冷、發(fā)紺, 表示組織灌注不足；皮膚、黏膜顏色蒼白、靜脈萎陷、中心靜脈壓低, 提示血容量不足；尿量充沛反映腎臟灌注良好, 通常提示循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。拔除氣管插管后, 定時翻身, 叩背, 霧化吸入。鼓勵患者咳嗽, 深呼吸, 用手輕按壓傷口以減輕咳嗽時引起的不適。早期下床活動時注意保護患者防止摔傷。一般清醒的、有自主呼吸及病情穩(wěn)定的患者, 術后次日開始進流質飲食。以后逐漸過渡到正常飲食。嬰兒則可進食流質或半流質。如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不適, 應先禁食, 待患者不適癥狀緩解后, 再進食。必要時, 遵醫(yī)囑肌內注射止吐藥。

2.3各管道觀察及護理 輸液管保持通暢, 留置針妥善固定, 注意觀察穿刺部位皮膚。尿管按照尿管護理常規(guī)進行,一般術后第1日可拔除尿管, 拔管后注意關注患者排尿情況［2］。術后可能有心包引流管、縱隔引流管及胸腔引流管參照胸內引流管護理相關要求。輔助通氣的時間應相對延長。

2.4心包內外引流管護理 定時擠捏管道, 使之保持通暢,勿折疊、扭曲、壓迫管道。及時傾倒引流液, 每班檢查引管的長度, 告知患者及家屬引流管重要性, 切勿自行拔出。如患兒煩躁, 必要時給予鎮(zhèn)靜, 防止患兒拔出管道。若引流管不慎脫出, 應立即通知主管醫(yī)生, 由醫(yī)生決定是否重置引流管。觀察引流液性狀、顏色、量；胸內引流管突然堵塞或引流量銳減應排除心包填塞的可能性, 若術后24 h后仍有新鮮血液流出, 應通知醫(yī)生, 給予止血藥物, 必要時再次手術止血。觀察安置引流管處皮膚情況, 觀察患者腹部體征, 有無腹脹, 引流液減少達到拔管標準后, 由主管醫(yī)生拔管。

2.5肺高壓危象的觀察及護理 肺高壓患者吸痰時間間隔應延長。吸痰及拍背體療次數(shù)應減少到最低。盡可能減少刺激, 必要時應用鎮(zhèn)靜劑。氣管插管拔出后要保證充分給氧。密切監(jiān)測呼吸狀況及血氧飽和度。

3 討論

患者術后易出現(xiàn)心肺功能不全, 應密切監(jiān)測生命體征變化, 限制輸液速度, 準確記錄出入量。熟練應用血管活性藥物,做到及時有效。加強肺功能鍛煉, 有效咳嗽、咳痰, 防止發(fā)生肺不張和肺部感染等并發(fā)癥。注意休息, 適量活動, 循序漸進地增加活動量, 若運動中出現(xiàn)心率明顯加快, 心前區(qū)不適, 應立即停止活動, 需藥物處理時, 及時與醫(yī)院聯(lián)系。注意保暖, 預防感冒, 及時發(fā)現(xiàn)和控制感染［4］。先心病患兒出院后家長應鼓勵患兒走路時姿勢要端正, 以免造成駝背。出院后按醫(yī)囑服用藥物, 在服用地高辛時要防中毒。合理膳食,多食高蛋白、高維生素、營養(yǎng)價值高的食物, 如瘦肉、雞蛋、魚類等食物, 以增加機體營養(yǎng)、提高機體抵抗力, 不要暴飲暴食。預防便秘。遵醫(yī)囑定時復查。

［1］ 殷秋陽, 姜勇, 白興芹, 等.嬰幼兒先天性心臟病室間隔缺損圍術期的護理.護理實踐與研究, 2006,3(4):162.

［2］ 魏雁濤, 王建清, 王利.15 kg以下小兒室間隔缺損圍術期的護理.護理研究, 2009,23(1C):248-249.

150000 黑龍江省醫(yī)院