聯合莫西沙星治療耐多藥肺結核臨床觀察

朱路平

聯合莫西沙星治療耐多藥肺結核臨床觀察

朱路平

目的 觀察莫西沙星對耐多藥肺結核 (MDR-PTB)的臨床療效。方法 136 例耐多藥肺結核患者隨機分成對照組和治療組 , 每組 68 例 , 治療方案如下 ：莫西沙星、力克肺疾、吡嗪酰胺、丙硫異煙胺 , 將兩組臨床療效進行比較。結果 治療組痰菌陰轉率明顯比對照組高 , 差異有統計學意義(P＜0.05)；治療組的空洞閉合率及病灶吸收率分別是 69.1%、82.4% ；對照組分別是 35.3%、52.9%, 治療組顯著好于對照組 , 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論 治療方案中莫西沙星能顯著提升耐多藥結核病的痰菌陰轉和病灶吸收、空洞閉合 , 而且安全又可靠。

莫西沙星 ；耐多藥肺結核 ；臨床療效

耐多藥肺結核擴散的主要原因是結核菌產生了耐藥性 ,以致出現很多慢性傳染源很難被治愈［1］。MDR-PTB 指的是結核分枝桿菌至少對異煙肼、福利噴兩種或兩種以上的抗結核藥有耐藥性的結核病［1］。作者探討莫西沙星對治療 MDRPTB 的療效并報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象為三次痰菌培養檢查呈陽性且經藥敏試驗后確診為耐多藥肺結核患者 136例 , 男 83例 , 女53例 , 年齡 30~67歲 , 平均年齡 (42.1±13.4)歲 , 病程 4~30年 ,隨機分成兩組 , 對照組和治療組均為 68例。

1. 2 方法 抗結核藥物的選擇 , 0.4 g莫西沙星 (M) 口服 , 1次 /d；0.6 g氧氟沙星 (O) 口服 , 1 次 /d；0.3 g力克肺疾 (D) 口服 , 3 次 /d；0.2 g丙 硫 異 煙 胺 (Th) 口 服 , 3 次 /d；0.5 g吡 嗪 酰胺 (Z) 口服 , 3 次 /d；0.75 g卷曲霉素 (C)靜脈滴注 , 1 次 /d。治療組和對照組 的治療 方案分 別為 ：3MDThZC/15MDZTh、3DOThZC/15DOZTh。

1. 3 觀察指標 在治療期間每個月 1次結核菌培養及 3次痰涂片查抗酸桿菌 , 記錄 3、6、9、12個月以及療程結束時痰菌陰轉的情況 ；每 15天檢查肝腎功能及血尿常規變化 ；每月復查胸部 CT或 X線胸片 , 記錄空洞閉合和病灶吸收情況 , 觀察藥物不良反應和臨床癥狀變化。

1. 4 統計學方法 應用 SPSS19.0軟件分析 , 計量數據均數± 標準差表示 , 組間比較采用 t檢驗 ；計數資料用率(%)表示 , 組間比較采用χ2校驗 , P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者痰菌陰轉率的比較結果 治療組患者在治療 3、6個 月 及 治 療 結 束 時 痰 菌 陰 轉 率 分 別 為 39(57.4%)、48(70.6%)、59(86.8%), 分別高于對照組 24(35.3%)、31(45.6%)、37(54.4%), 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2. 2 兩組患者病灶吸收情況對比 治療組患者中共計有 56例 (82.4%)病灶吸收 , 對照組中共計有 36例 (52.9%)病灶吸收 ,組間差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2. 3 兩組患者空洞閉合情況對比 治療結束時 , 治療組患者中共計有 47例 (69.1%)空洞縮小及閉合 , 與對照組 24例(35.3%)比較 , 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

耐多藥肺結核是導致結核病難以治愈的主要因素 , 臨床治療的關鍵在于選擇合理的藥物和制定科學的治療方案［2］。當前 , 常用的耐多藥肺結核病治療藥物主要為氟喹諾酮類藥物 , 包括左氧氟沙星、莫西沙星和氧氟沙星 , 其對于結核分枝桿菌的殺菌活性程度不同［2］, 主要是通過對結核分枝桿菌脫氧核糖核酸進行作用 , 抑制 DNA 的復制和轉錄 , 從而起到殺菌作用。莫西沙星對結核分枝桿菌的最低抑菌濃度明顯優于氧氟沙星、左氧氟沙星 , 其抗菌活性是氧氟沙星的 4 倍 ,是左氧氟沙星的 2 倍。同時 , 莫西沙星在巨噬細胞中最低殺菌濃度明顯優于氧氟沙星和左氧氟沙星 , 且其他種類的抗結核藥物同莫西沙星之間并無交叉耐藥性。

莫西沙星能夠同時作用于細胞內外的結核菌 , 其主要通過作用于結核菌的 DNA 旋轉酶 , 在其他抗結核藥的聯合作用下對結核菌起到滅殺和抑制作用。本次研究中 , 治療組選用的多藥聯合方案主要是以莫西沙星為主 , 其整個療程應在18 個月左右。結果顯示 , 同對照組相比 , 治療組患者在痰菌轉陰率、空洞閉合率及病灶吸收率方面均明顯優于對照組患者 , 差異具有統計學意義 (P＜0.05), 表明使用莫西沙星對耐多藥肺結核患者進行治療具有可靠的療效。

綜上所述 , 治療方案中莫西沙星能顯著提升耐多藥結核病的痰菌陰轉和病灶吸收、空洞閉合 , 而且安全又可靠。

［1］郭玉琪 ,杜小梅 .利福布汀聯合莫西沙星在耐多藥肺結核中的效果觀察 .河北醫藥 , 2013, 35(19): 2924-2925.

［2］李史來 .莫西沙星、卷曲霉素方案治療耐多藥肺結核療效觀察 .中外醫學研究 , 2013, 11(19): 34-35.

2014-03-18］

450003 河南省疾病預防控制中心門診部藥房