激素合理應用的幾個問題

張世德

激素合理應用的幾個問題

張世德

激素 ；合理應用

激素 , 又稱腎上皮質激素 , 臨床上即指糖皮質激素 , 其以廣泛的藥理作用成為內兒科較重要的搶救藥物 , 在臨床上廣泛應用。激素如果使用合理 , 確可收到滿意的效果 ；而用藥不合理 , 則危害甚重。作者對近年本院住院患者臨床病歷分析 , 發現用藥用量失誤種種 , 現就激素合理應用的幾個問題報告如下。

1 應用激素要嚴格掌握適應證 , 注意合并用藥及使用方法

1. 1 糖皮質激素具有抗炎作用 , 但無抗菌抗病作用。對嚴重感染休克的患者短期大劑量使用激素 , 可迅速緩解危重癥狀 , 幫助患者渡過危險期 , 待急性癥狀緩解 , 逐步減少藥量至停藥。同時必須與足量的有效抗生素合用 , 才可達到治標治本的效果 , 取得滿意療效。但激素于病毒感染患者根本無效 , 用藥后反而減弱機體防御機能 , 使病灶擴散。因此 , 查明病因 , 對癥治療相當重要。若在不明病因的情況下濫用激素 , 這樣不僅不利于疾病治療 , 還有可能使病情惡化。

1. 2 在治療結核病時常用到激素 , 需注意用法。糖皮質激素具有抗毒作用 , 能解除中毒癥狀 , 增強食欲 , 減少腔膜滲透 , 有利于控制病灶 , 但激素本身無抗結核菌作用 , 且激素可促鈣排泄 , 減少吸收 , 從而阻止病灶周圍纖維增生 , 使機體失去保護作用。因此激素用于抗結核時 , 只能用于病情較重的初期 , 且必須與抗結核藥合用 , 當病情有所控制后停用 ,而不通知作為治療結核病的常規或長期措施。

2 兒科患者激素的合理應用

2. 1 對兒童不應經常大量使用激素。一些兒童體質差 , 免疫力低 , 常生病 , 反復感染機會多 , 醫生使用激素的次數可能較多 , 長期使用激素能造成體內負氮平衡 , 減少蛋白質和黏多糖的合成 , 不利于生長發育 ；激素還能抑制鈣吸收 , 促

3 聯合用藥 , 需考慮藥物互相作用的因素

3. 1 激素常以利尿藥使用 , 搶救某些危急患者需補鈣 , 如采用氯化鉀口服液等措施。

3. 2 作為抗風濕抗炎藥時 , 與阿斯匹林合用 , 激素可加快阿斯匹林消除 , 降低其療效 , 誘發或加重潰瘍 , 阿斯匹林對胃刺激嚴重。因此 , 對胃潰瘍患者禁止合用 , 對炎癥患者須慎用 ,發現不良反應需停用。

3. 3 激素具有升高血糖作用 , 對控制糖尿病引起的嚴重感染時 , 在服用糖皮質激素的同時 , 需加降糖藥或增加劑量。

4 應用時應根據病情 , 認真選擇使用方法

4. 1 治療感染性疾病時 , 必須與抗炎藥合用 , 開始于抗炎藥之后 , 停藥于抗生素之前 , 還須掌握好用法用量。

4. 2 對需進行中程治療的疾病 , 在癥狀未控制前 , 采用分次療法 , 維持各藥濃度是必要的。癥狀控制后 , 將激素分次療法改為一次療法或隔日療法 , 并逐步減量。

4. 3 對眼科疾病使用激素 , 不同的病情用藥方法就不同 , 對眼前部感染只需局部用藥 , 對眼后部炎癥則需全身給藥 , 才能起到較好療效。而對角膜潰瘍患者應嚴禁使用 , 以免病情加重。

總之 , 使用激素前 , 應充分權衡利弊 , 選擇適當的方法用量 , 才能達到預期的療效。濫用、亂用均可給治療帶來麻煩 ,給患者帶來痛苦。

402289 重慶市江津區第二人民醫院進鈣磷排泄 , 抑制兒童成骨活力 , 使骨骼形成障礙 , 肌肉萎縮無力。因此 , 對兒童應少用激素 , 除嚴重的患者才用外 ,一般以不用或少用為原則。

2. 2 兒童在使用疫苗期間 , 不得使用激素。目前 , 為了提高人口素質 , 提倡使用疫苗 , 預防傳染病。兒童時期 , 使用疫功機會較多 , 因此 , 治病時應詳細了解情況。糖皮質激素可降低免疫力 , 使接種的疫苗成為感染病苗 , 對兒童造成傷害。

2014-05-04］