胸腔鏡下肺大泡手術應用單腔氣管插管全身麻醉48例分析

徐林馨 高峰

胸腔鏡下肺大泡手術應用單腔氣管插管全身麻醉48例分析

徐林馨 高峰

目的 探討胸腔鏡下肺大泡手術采用單腔氣管插管全麻的安全性和可行性。方法 回顧性分析采用單腔氣管插管全麻 , 術中小潮氣量、較快呼吸頻率、間歇正壓通氣方式呼吸管理 , 完成 48例胸腔鏡下肺大泡手術的臨床資料。結果 全組患者術中生命體征平穩 , 麻醉效果滿意 , 無低氧血癥、二氧化碳蓄積等相關麻醉并發癥。結論 胸腔鏡下肺大泡手術采用單腔氣管插管全麻 , 作好術中呼吸管理 , 可以保證良好術野要求 , 并能維持良好的通氣。

胸腔鏡 ；肺大泡手術 ；單腔氣管插管 ；全身麻醉

電視胸腔鏡下肺大泡手術具有創傷小、時間短、出血少、恢復快的特點 , 但胸腔鏡手術往往需采用雙腔氣管導管插管施行單側肺通氣 , 對麻醉提出較高要求［1］。遼寧省莊河市中心醫院自 2009 年 10 月 ～2014 年 2 月應用單腔氣管插管全麻下行胸腔鏡下肺大泡手術 48 例 , 術中采用小潮氣量、較快呼吸頻率、間歇正壓通氣方式呼吸管理 , 臨床麻醉效果滿意 ,現將麻醉處理體會報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 48例患者中 , 男 41例 , 女 7例 , 年齡 18~63歲 , 體重 45~68 kg, ASA分級Ⅰ ~Ⅲ級 , 均為單側肺大泡破裂、氣胸需外科手術治療者 , 肺壓縮比例 50%~90%。術前常規行心肺功能檢查 , 除氣胸外無明顯異常。術前均行患側胸腔閉式引流術。

1. 2 手術方式 全組患者均在胸腔鏡引導下分離粘連 , 采用電凝、切割、縫合等處理肺大泡或肺裂口。

1. 3 麻醉方法 術前 30 min肌內注射地西泮 10 mg、東莨菪堿 0.3 mg。入室后常規監測血壓、心率、血氧飽和度 (SPO2)、心電圖、氣道壓等指標。常規靜脈注射咪唑安定、芬太尼、維庫溴銨、丙泊酚快速麻醉誘導 , 插入單腔氣管導管 , 連接麻醉機 , 繼以微量泵持續靜脈泵注丙泊酚、瑞芬太尼 , 間斷靜脈泵注維庫溴銨維持麻醉。胸腔鏡操作期間 , 先斷開氣管導管與麻醉機呼吸回路連接處 , 使膨脹肺萎陷 , 然后應用小潮氣量較快頻率間歇正壓通氣 , 呼吸參數調節為 VT 4~5 ml/kg, I/E=1:2, f1 6~20次 /min, 每隔 30 min監測動脈血氣。手術結束前 , 吸除呼吸道分泌物 , 采用手法間斷低壓緩慢膨脹雙肺 ,并觀察是否有肺嚴重漏氣等情況。術畢待患者意識清醒 , 呼吸和肌張力完全恢復 , 按常規拔除氣管導管送回病房。

2 結果

48 例患者術中生命體征平穩 , 麻醉效果均滿意 , 手術時間 46～162 min, 全部患者術中 SPO2保持在 96% 以上 , 監測動脈血氣顯示無低氧血癥、二氧化碳蓄積。患者術畢均順利蘇醒拔管 , 無蘇醒延遲、復張性肺水腫等麻醉并發癥。

3 討論

肺大泡是電視胸腔鏡手術的適應證之一 , 盡管該類手術創傷小 , 但是在麻醉處理上仍然有一定的特殊性［2］。麻醉處理重點在于作好胸腔鏡下肺大泡手術期間患者呼吸管理 , 維持患者生命體征平穩 , 防治低氧血癥、肺水腫等并發癥。

胸腔鏡手術時一般要求施行雙腔氣管導管插管的單肺通氣肺隔離技術 , 使術側肺萎陷利于手術操作 , 有人認為肺隔離技術直接影響到手術的成敗和患者的安危［3］。然而雙腔氣管導管插管操作和管理相對復雜 , 而且雙腔氣管導管價格較貴 , 不利于基層醫院普及開展 , 能否采用單腔氣管導管插管配合開展胸腔鏡下肺大泡手術成為臨床麻醉探討課題。

作者采用單腔氣管插管全麻 , 術中小潮氣量、較快呼吸頻率、間歇正壓通氣方式呼吸管理 , 完成胸腔鏡下肺大泡手術 48 例 , 取得臨床滿意效果。體會如下 ：①重視術前評估和準備。做好肺大泡患者心肺功能評估 , 術前應常規行胸腔閉式引流排氣 , 避免麻醉誘導至開胸前肺大泡破裂出現張力性氣胸導致呼吸循環驟停 , 力求麻醉誘導平穩。②胸腔鏡操作期間 , 強調與術者密切配合。單腔氣管插管靜脈復合全麻 ,小潮氣量、較快呼吸頻率、間歇正壓通氣管理 , 術中不需暫停通氣 , 不影響手術操作。加強術中呼吸管理和監測 , 全組患者未見低氧血癥和二氧化碳蓄積發生。③積極預防肺水腫發生。小潮氣量、間歇正壓通氣期間肺處于半萎縮狀態 , 術中不可過多過快輸液 , 術畢應根據氣道壓監測間斷低壓緩慢膨肺 , 可使用激素、呋塞米等藥物預防復張性肺水腫。④部分患者應慎用單腔氣管插管全身麻醉。對于術側肺部合并感染 , 氣管和支氣管內分泌物較多者以及慢性阻塞性肺病產生的肺大泡患者應選擇雙腔氣管插管全身麻醉 , 以策安全。

綜上所述 , 胸腔鏡下肺大泡手術采用單腔氣管插管全身麻醉 , 小潮氣量、較快呼吸頻率、間歇正壓通氣方式呼吸管理 ,可以保證良好術野要求 , 并能維持良好的通氣 , 降低了對麻醉醫師氣管插管及術中麻醉管理要求 , 節約麻醉成本 , 值得在基層醫院普及應用。

［1］陶軍 ,楊天德 ,吳悅維 ,等 .電視胸腔鏡下行肺大泡手術的麻醉管理 .重慶醫學 , 2006,35(7):589-590.

［2］Brodsky JB, Cohen E. Video-assisted thoracoscopic surgery.Curr Opin Anaesthesiol, 2000(13):41.

［3］Rau B, Hunerbein M, Below C, et al. Video-assisted thoracic surgery.Staging and management of thoracic tumors. Surg Endosc, 1998, 12(2):133-136.

2014-04-18］

116400 遼寧省莊河市中心醫院麻醉科

高峰