重組人表皮生長因子治療壓瘡臨床觀察及護理

侯保梅 李金枝 趙衛莉

重組人表皮生長因子治療壓瘡臨床觀察及護理

侯保梅 李金枝 趙衛莉

目的觀察重組人表皮生長因子(rhEGF)治療壓瘡的臨床療效。方法回顧性分析60例壓瘡患者應用rhEGF治療壓瘡的臨床療效及護理觀察。結果治療組治愈率66.67%, 總有效率達93.33%。對照組治愈率51.67%, 總有效率達70.00%。兩組差異有具有統計學意義(P＜0.05)。結論應用rhEGF治療壓瘡療效顯著。

重組人表皮生長因子(rhEGF)；治療壓瘡

壓瘡(pressure sore) 是皮膚或皮下組織由于壓力, 或復合有剪切力或/和摩擦力作用而發生在骨隆突處的局限性損傷［1］。為探討一種簡便易行、安全有效的治療方法, 作者使用rhEGF治療60例75處壓瘡, 取得了比較滿意的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例均為2008年3月～2013年12月本院收治的患有壓瘡的患者120例, 隨機分為治療組(rhEGF組)和對照組(吉爾碘組)。年齡60～89歲, 中位年齡60.7歲;中風后遺癥偏癱和老年性癡呆49例, 肺部感染20例, 心血管系統疾病17例, 婦科腫瘤26例, 外科疾病8例;治療組入選病例男32例, 女28例;壓瘡分布部位骶尾椎、臀部16處、左髖部26處、右髖部21處、肩胛部7處、足跟等骨隆突起部位5處;對照組入選病例男31例, 女29例;壓瘡分布部位骶尾椎、臀部骶尾部15處、左髖部26處、右髖部23處、肩胛部6處、足跟等骨隆突起部位5處。兩組的一般資料差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 所有病例均予以常規治療和護理, 壓瘡的護理工作重點在預防, 預防主要在于加強支持療法、 健康教育和消除發生壓瘡的危險因素, 必須要注意局部護理和與患者全身情況相結合的綜合預防。患者自入院開始應給予每2小時翻身1次, 以避免局部長期受壓, 致使組織持續缺血、缺氧, 引起不可逆性的損傷及再灌注損傷。針對褥瘡好發部位, 即在骨隆突處可墊氣圈、棉圈、海棉墊, 使該處受壓得以緩解。促進局部血液循環, 改善局部營養狀況, 防止營養不良。經常檢查受壓部位, 定期用50%的酒精或紅花酒精按摩全背或受壓處。減少局部摩擦, 避免潮濕等物理性刺激,以保護皮膚的完整性, 保持床鋪清潔干燥, 無渣屑, 平整無皺褶。糾正負氮平衡, 加強營養, 給予高蛋白, 維持正氮平衡,補充高維生素、高熱量及富含營養的飲食, 增加抵抗力, 維持機體新陳代謝的需要。對食欲不佳、營養攝入不足、不能進食者, 可輸入復方氨基酸、能量合劑、脂肪乳、白蛋白等營養藥物, 促進蛋白質的合成, 有利于機體的康復能力。遵醫囑使用有效抗生素治療。積極治療原發病, 消除壓瘡發病的原因。Ⅰ度患者加強護理, 避免受壓。Ⅱ度水泡壓瘡先抽出水泡滲液, 用棉簽蘸0.5%戊二醛碘溶液由里向外消毒創面, 微干, 紗布覆蓋, 2次/d。Ⅲ度先用0.5%戊二醛碘涂布創面后, 再用rhEGF局部均勻噴濕創面, 200 IU rhEGF/次, 1次/d。敷以克林霉素浸濕的紗布2～3層, 3次/d。Ⅳ度先外科換藥剪去創面壞死組織, 以0.5%戊二醛碘涂布, 再用rhEGF局部均勻噴濕創面, 200 IU rhEGF/次, 1次/d。60 W紅外線照射, 高度約40 cm, 15 min/次, 照射時觀察患者的反應, 隨時調整烤燈高度, 防止灼傷皮膚, 注意保曖, 避免受涼, 1次/d。其余同Ⅱ、Ⅲ度治療, 7～10 d 為1個療程［2］。閉合性壓瘡剪去外皮后同Ⅲ度壓瘡的治療。

1.3療效判斷標準 治愈:創面愈合、痂皮脫落;顯效:肉芽組織生長, 瘡面縮小50%以上;有效:分泌物流出液減少,瘡面縮小50% 以下。無效: 分泌物未減少或增多, 無新鮮肉芽組織生長或創面擴大［2］。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4統計學方法 應用SPSS20.0進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組治愈40例(瘢痕愈合8例, 無瘢痕愈合32例),治愈率66.67%, 顯效13例, 有效3例, 總有效率達93.33%。治療組治愈48處, 顯效20處, 好轉5處, 治愈時間(9.0±1.5)d。對照組治愈31例(瘢痕愈合7例, 無瘢痕愈合24例), 治愈率51.67%, 顯效9例, 有效2例, 總有效率達70.00%。對照組治愈42處, 顯效16處, 好轉3處, 治愈時間(9.0±1.5)d。兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

壓瘡從病理生理角度來講稱之為“壓迫性潰瘍或壓瘡”,是臨床常見的并發癥, 它是于局部軟組織持續受壓, 血液動力學改變, 導致組織缺血、缺氧、營養代謝障礙而發生變性壞死。［2］。壓瘡既導致患者的生理、心理傷害, 若得不到及時的治療和護理, 就會出現因繼發嚴重感染, 全身衰竭甚至危及患者生命。壓瘡的治療重在預防。傳統的治療護理方法采用解除壓迫, 改善局部血運, 創面清潔消毒等方法, 療程長、治愈率低、費用高。rhEGF具有促進皮膚與黏膜創面組織修復過程中的DNA、RNA 和羥脯氨酸的合成, 加速創面肉芽組織生成和上皮細胞增殖, 從而通過組織增生和重要胞間基質的合成, 促進新血管形成改善局部組織血液循環, 促進創面的愈合, 從而縮短創面的愈合時間［3］。本組資料顯示：通過對60例患者治療組與對照組觀察可以發現, 在傳統治療護理的基礎上, 應用rhEGF治療組治愈率66.67%, 總有效率達93.33%。對照組治愈率51.67%, 總有效率達70.00%, 兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 只要早期積極處理, 采取rhEGF治療壓瘡,能取得滿意的效果, 減輕患者的痛苦。控制褥瘡發生在于預防, 良好的生活護理、合理用藥, 必要時可靜脈補給白蛋白、脂肪乳等, 以促進組織修復提高壓瘡的愈合率。此方法使用方便, 安全有效, 無毒副反應, 易被患者接受, 值得在臨床推廣應用。

［1］ 陳維英.基礎護理學.第3版.南京:江蘇科學技術出版社, 2000:95.

［2］ 巨小平.應用上皮生長因子與常規換藥法護理傷口的比較觀察.中華護理雜志, 1997(6):367.

［3］ 付小平, 孫同柱, 王亞平, 等.表皮細胞生長因子與堿性成纖維細胞生長因子促進創面修復效應的比較性研究.中國修復重建外科雜志, 1999(13):278.

2014-05-20］

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