外科治療肝內膽管結石56例臨床效果觀察

胡志新竭淑菊劉 穎*

（1 長春市南關區中西醫結合醫院，吉林 長春 130042；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

外科治療肝內膽管結石56例臨床效果觀察

胡志新1竭淑菊2劉 穎2*

（1 長春市南關區中西醫結合醫院，吉林 長春 130042；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的探討采用外科手術方法治療肝內膽管結石患者的臨床效果，為臨床治療提供可靠依據。方法選取我院自2010年12月至2013年1月收治的56例肝內膽管結石患者，均行左肝葉切除手術，以及切開膽總管取出結石，并采用T管引流法進行治療，觀察監測術后患者病情的變化，評價療效并記錄治療效果。結果經手術治療后，56例患者的肝內膽管結石均成功取出，無任何意外造成的死亡病例。經B超檢查，僅2例患者有殘留結石存在，殘留率為3.57%，經第二次手術后，成功取出。術后僅2例產生并發癥，分別為肺部感染和切口感染各1例，經相應治療后并發癥痊愈。手術治療總有效率為96.43%，患者精神狀態及身體情況恢復良好。結論采用切除肝左葉及切開膽總管取結石同時T管引流的外科手術方法治療肝內膽管結石，其療效顯著，安全有效，值得臨床推廣應用。

外科；肝內膽管結石；臨床效果

肝內膽管結石是一種典型的膽道疾病，在我國較為常見，治療該疾病的手術難度和復發率均較高，另外，較高的結石殘留率和并發癥產生率等也是該病常見的特點，若治療不徹底或無效，則會產生更為嚴重的并發癥，甚至導致死亡，危及患者生命安全。因此，采取哪種外科術式進行治療就顯得格外重要，如何將膽石盡量取盡以有效降低殘石率、減少術后并發癥、提高患者生存質量、盡快恢復健康等，都具有非常重要的意義。本次研究主要采取左肝切除的方法對患者進行治療，現將具體研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2010年12月至2013年1月收治的接受肝左葉切除治療的肝內膽管結石患者共56例，其中男性32例，女性24例，年齡22～58歲，平均（38.4±19.0）歲，患者病程4～12個月，且均有手術史及膽管炎發作史。各患者的患病情況分別為：左肝內外葉膽管結石18例，左肝外葉膽管結石22例，合并肝外膽管結石14例，伴有膽囊結石2例。

1.2 病因及臨床表現：肝內膽管結石產生的病因主要和膽道內膽汁滯留、寄生蟲感染及細菌感染等因素有關，參與結石形成的因素主要有滲出炎性物質、膽汁中存在的黏蛋白、酸性黏多糖、存在于膽汁中的一些金屬離子、脫落的上皮細胞、細菌寄生蟲以及大分子物質如免疫球蛋白等。該病根據發病時間可分為原發性膽管結石和繼發性膽管結石兩種：前者則是指原發于膽管系統內（包括肝內膽管在內）的結石；而后者則是指通過擴大的膽囊管，膽囊內的結石進入膽總管而導致的結石，其性質和形狀大多與膽囊內的結石無異。其臨床表現的主要特點為：右上腹間斷性疼痛并伴有發熱的情況。在沒有感染發生時，患者通常不表現出明顯的黃疸，且自我感覺周身發熱，還有一部分患者會產生黃疸，其原因是膽道感染而引起整個膽道系統的梗阻。另外，有部分患者只單單表現出輕度上腹不適的癥狀，早期病程中并沒有出現典型的膽道感染癥狀，在后期，結石則會分散在肝內、外的膽道系統，常常導致嚴重的并發癥，如膽汁性肝硬化、肝膿腫等。

1.3 主要并發癥：肝內膽管結石的主要病理改變為膽道梗阻和感染，肝內膽管系統直接關系到肝臟的實質性細胞，嚴重的肝膽管炎則常對肝細胞有很大程度的損傷，甚至造成肝細胞的大范圍死亡，肝內膽管結石是良性膽道疾病致死的關鍵原因，根據病情的緩急，其并發癥在臨床上可分為急性期及慢性期并發癥。

急性期并發癥：膽道感染是肝內膽管結石病在急性期的主要并發癥，其類型則包括嚴重肝膽管炎、膽源性肝膿腫及感染性的并發癥。其中，發生梗阻的結石和膽道的炎性狹狹窄為該些并發癥的主要誘因。急性期的并發癥會導致較高的病死率，另外還會嚴重影響手術效果。

慢性期并發癥：肝內膽管結石病在慢性期的并發癥主要包括以下幾種：全身性的營養不良、機體貧血、慢性膽管炎、多發性膽管狹窄、膽汁性肝硬化、肝葉呈纖維化萎縮、肝功能代償紊亂，以及由于長期的膽道感染和滯留膽汁導致的遲發性肝膽管癌。肝內膽管結石病在慢性期的并發癥也會增加手術的困難，同時也對手術效果產生一定影響。

1.4 治療方法：所有手術均配合膽道鏡來完成，本次手術采用的方法主要是：左肝葉切除手術，以及切開膽總管取出結石，并采用T管引流法進行治療。根據患者結石分布的不同情況以及病癥的具體狀況采取相應的術式或者合并術式進行手術治療。

1.5 隨訪：術后對各患者進行為期6～12個月的隨訪，及時了解患者的恢復狀況，觀察患者術后殘留結石率、結石復發率以及膽道感染率等，記錄是否有并發癥或者其他不良反應發生，積極與患者及家屬進行溝通，給予相應的健康指導，以幫助患者早日康復，避免病癥再次發生。

1.6 療效評價標準：療效評價標準分為三個等級：痊愈、好轉、無效。痊愈：患者惡心、腹痛、黃疸、嘔吐等膽結石癥狀表現完全消失，且不發生手術并發癥；好轉：患者惡心、腹痛、黃疸、嘔吐等膽結石癥狀表現基本消失，出現手術并發癥；無效：患者惡心、腹痛、黃疸、嘔吐等膽結石癥狀表現沒有消失，同時出現了嚴重的手術并發癥，或者出現死亡病例。

2 結 果

經手術治療后，56例患者的肝內膽管結石均成功取出，無任何意外造成的死亡病例。經B超檢查，僅2例患者有殘留結石存在，殘留率為3.57%，經第二次手術后，成功取出。術后僅2例產生并發癥，分別為肺部感染和切口感染各1例，經相應治療后并發癥痊愈。手術治療總有效率為96.43%，患者精神狀態及身體情況恢復良好。

3 討 論

肝內膽管結石在一般情況下為膽紅素的結石，它是指左右肝管匯合部分以上各分支膽管內的結石，該結石不僅能夠單獨存在，也可以并存與肝外膽管結石，且肝內膽管結石常與肝外膽管結石合并發生，若不及時治療，則可引起更為嚴重的病癥[2-3]。該結石在肝內膽管系統中分布比較廣泛，可集中在某肝葉或肝段的膽管內，通常情況下左葉顯著多于右葉。診斷肝內膽管結石的方法比較復雜，一般可依據患者的臨床特征反應為參考進行診斷，也可通過穿刺膽管造影的方法進行檢查和確診，后者能夠呈現出肝內的膽管結石分布情況，同時也可以反映出膽管的狹窄及擴張情況。另外，CT檢查對該結石的確診也具有非常重要的意義，肝內膽管結石常常會引起膽管梗阻，易導致局部感染且會繼發膽管狹窄，最終使得機體難以排出結石，導致病情的嚴重惡化。

膽道梗阻和感染是肝內膽管結石病的主要病理改變，肝膽管系統與肝臟實質細胞息息相關，嚴重的肝膽管炎常常對肝細胞產生很大程度上的損害，甚至使肝細胞大范圍壞死，肝內膽管結石是良性膽道疾病致死的關鍵因素，若治療不及時，將進一步導致肝硬化，甚至引發肝癌而嚴重威脅患者的生命安全，因此選擇一種有效合理的手術方式進行治療，具有很大的積極價值。隨著醫學上對肝內膽管結石病癥研究的不斷深入，發現左肝管相對細長且具有較大的彎曲度，導致膽汁更容易停留在左肝管處而形成結石[1]。在實際病例中可以發現，大部分患者的結石出現在右肝的情況比較少見，而結石同時出現在左、右肝的情況更是罕見，因此，在臨床上通過肝左葉切除手術治療肝內膽管結石已經逐漸成為一種有效的外科治療方法[4]。

本次研究給予肝內膽管結石患者進行得外科治療方法中，主要采用的是左肝切除術，在臨床看來，通過肝左葉切除術治療肝內膽管結石的方法具有以下幾點優勢：①手術操作簡便易行，可以顯著降低對患者肝功能造成的不利影響；②可在最大程度上較為完整的移除結石，顯著減少或避免結石的殘留；③肝左葉切除術治療肝內膽管結石可以在有效降低結石殘留率的同時切除纖維化病灶，明顯減少各種并發癥及不良反應的發生；④治療有效率較高，本研究中通過不同時程的隨訪，有32例患者的療效認定為顯著，整體的總有效率達到了96.43%。結合目前的醫療衛生條件來看，采用切除肝左葉的手術方法治療肝內膽管結石是一種較為有效且理想的途徑，該術式操作簡便易行、結石殘留率較低、不良反應及并發癥情況少、臨床治療效果顯著等優勢，在病情復發的控制以及疾病進展的延緩、提高患者生活質量等方面顯示了良好的作用[5-6]，且具有較高的安全性、可行性及較高的臨床治療價值，在現有的條件下，通過該外科術式能夠達到較好的治療效果，值得進一步在臨床上推廣和應用。

[1] 劉敏.外科治療肝內膽管結石的方法及臨床護理體會[J].中外醫學研究,2013,11(13):144-145.

[2] 余樹青.不同術式治療肝內膽管結石效果觀察[J].中國醫藥科學,2012,2(13):162-163.

[3] 葛孚旭,紀世敏.肝左葉切除術治療肝內膽管結石15例臨床療效觀察[J].中國保健營養,2013,23(1):152-153.

[4] 陳功華.左肝外葉切除術治療肝內膽管結石效果觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2014,24(1):42-43.

[5] 高武.肝部分切除為主的聯合手術治療肝內膽管結石56例體會[J].井岡山醫學專報,2008,15(4):4-5.

[6] 馬威.肝實質切開取石術聯合膽道鏡治療肝內膽管結石的臨床效果[J].中外醫學研究,2013,11(20):1-2.

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