微創(chuàng)鉆孔治療丘腦出血手術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

高 廣

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院ICU，遼寧 撫順 113006）

微創(chuàng)鉆孔治療丘腦出血手術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

高 廣

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院ICU，遼寧 撫順 113006）

目的探究對(duì)丘腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)鉆孔術(shù)后進(jìn)行科學(xué)護(hù)理的效果。方法從我院2011年1月至2013年10月收治的腦出血患者中隨機(jī)性抽取80例進(jìn)行回顧性分析和探究。研究對(duì)象均采用的是微創(chuàng)鉆孔血腫清除術(shù)治療，術(shù)后采用的是科學(xué)有效的綜合護(hù)理措施。結(jié)果從發(fā)病至手術(shù)治療其時(shí)間為2 h～2 d，其中基底節(jié)出血的6例，丘腦出血的74例，患者治愈52例，好轉(zhuǎn)的24例，死亡的4例。結(jié)論丘腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)鉆孔術(shù)治療后采用科學(xué)的綜合護(hù)理非常重要，可以預(yù)防再出血，促進(jìn)病情的恢復(fù)，顯著提高患者的治愈率，提升治療效果。

微創(chuàng)鉆孔；丘腦出血；手術(shù)后護(hù)理

腦出血是臨床多發(fā)病，病死率和病殘率高，后遺癥多。多由高血壓引起，一般伴有動(dòng)脈粥樣硬化，臨床表現(xiàn)多為突然頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)不靈活或障礙，失語(yǔ)或口齒不清，有的伴有大小便失禁。丘腦出血在腦出血中比例較高，已超過(guò)15%，死亡比例高，嚴(yán)重威脅人類(lèi)的生命和健康[1]。丘腦出血能穿破第三腦室或側(cè)腦室，向外穿入內(nèi)囊，臨床上其外科治療多采用的是微創(chuàng)鉆孔血腫引流術(shù)，該治療方式損傷小，安全性高，操作方便，患者和家屬容易接受，治療效果滿(mǎn)意。現(xiàn)有結(jié)果表明[2]使用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)對(duì)于患者的慢性硬膜下血腫的治療有效率高達(dá)到了97.22%。為了探究此手術(shù)后科學(xué)護(hù)理效果，以我院收治的80例患者為研究對(duì)象，將護(hù)理效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

從我院2011年1月至2013年10月收治的腦出血患者中隨機(jī)性抽取80例進(jìn)行回顧性分析和探究。研究對(duì)象中男性患者有57例，女性患者有23例，年齡39～75歲，平均年齡為（56.39±11.26）歲。從發(fā)病至手術(shù)治療其時(shí)間為2 h～2 d，其中基底節(jié)出血的6例，丘腦出血的74例。研究對(duì)象均采用的是微創(chuàng)鉆孔血腫清除術(shù)治療，術(shù)后采用的是科學(xué)有效的綜合護(hù)理措施。

2 綜合護(hù)理方式

2.1 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前保持病室安靜，清醒者保持其穩(wěn)定情緒，為其講解成功病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病信心，在正確落實(shí)治療措施的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，如意識(shí)、肢體活動(dòng)等方面，給予相應(yīng)護(hù)理并盡快行術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)中護(hù)理：手術(shù)中要給予生命體征監(jiān)測(cè)，不間斷地觀察生命體征及意識(shí)、瞳孔等情況，保證手術(shù)用品齊全，輸液通暢，呼吸道通暢，做好手術(shù)配合。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理：保持病室安靜，減少人員流動(dòng)。神志清醒的患者謝絕探視，避免其情緒波動(dòng)，同時(shí)給予心理指導(dǎo)。要絕對(duì)臥床休息。需監(jiān)測(cè)生命體征，隨時(shí)觀察病情變化，如意識(shí)、瞳孔的變化，如發(fā)現(xiàn)瞳孔不等大、呼吸不規(guī)則、血壓增高、脈搏下降，及時(shí)報(bào)告并查找原因，及時(shí)治療，及時(shí)予護(hù)理措施。

2.3.2 體位：頭部抬高15°～30°、制動(dòng)、冷敷，予低流量吸氧。以利于靜脈回流，改善腦缺氧，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量減少搬動(dòng)。加床擋防止墜床，不能配合或躁動(dòng)明顯者遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜藥物或用約束帶，保證患者安全。

2.3.3 預(yù)防再出血：①遵醫(yī)囑正確予脫水劑降顱壓，使血壓保持在正常水平，防止血壓高致再出血。②保持大便通暢：進(jìn)食后多食粗纖維食物，保證水分?jǐn)z入，每天順時(shí)針按摩腹部，防止便秘致血壓升高導(dǎo)致再出血。

2.3.4 引流管護(hù)理：術(shù)后引流袋一般固定在穿刺點(diǎn)下方2 cm處，腦室引流者其最高點(diǎn)要位于穿刺點(diǎn)上方10 cm左右，以維持正常的顱內(nèi)壓。同時(shí)要做好標(biāo)記并妥善固定，勿隨意抬高引流管，防止引流液逆流致感染。勿牽拉、勿打折，用正確方法2～3 h擠壓一次引流管，保證引流通暢。觀察引流液的顏色、量及性狀，若每小時(shí)＞100 mL，通知醫(yī)師，及時(shí)處理。每天在無(wú)菌操作下更換引流袋。觀察敷料滲出情況，保證其清潔、干燥無(wú)污染。

2.3.5 保持呼吸道通暢：一般24～48 h禁食水，予頭偏一側(cè)，嘔吐時(shí)及時(shí)吸出嘔吐物，防止其反流至氣管造成窒息或吸入性肺炎。保證病室濕度50%～60%，定時(shí)通風(fēng)換氣和空氣消毒。每天2次以上口腔護(hù)理，保證口腔清潔。每6小時(shí)霧化吸入，每2小時(shí)翻身，配合叩背排痰機(jī)使用，使痰液變稀薄松動(dòng)，清醒者鼓勵(lì)其深呼吸，教會(huì)其有效咳痰，不能自行咳痰者要及時(shí)吸痰，保證呼吸道通暢，并防止墜積性肺炎發(fā)生。

2.3.6 保證營(yíng)養(yǎng)攝入：24～48 h后可試進(jìn)流食，不能進(jìn)食者予鼻飼飲食，以高蛋白、高維生素、易消化營(yíng)養(yǎng)液為宜。

2.3.7 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，使用氣墊床，每天擦浴，定時(shí)翻身、按摩受壓皮膚，保持床鋪平整、干燥、清潔，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，防止壓瘡發(fā)生。每天按摩肢體2～3次，同時(shí)使用靜脈抗栓襪，并觀察肢體血運(yùn)情況，防止深靜脈血栓發(fā)生。留置尿管者每天行會(huì)陰護(hù)理2次以上，保持會(huì)陰清潔、無(wú)污染，膀胱沖洗，每天2次，每天更換尿袋，每周更換導(dǎo)尿管，防止泌尿系感染發(fā)生。2～3 h開(kāi)放一次導(dǎo)尿管，進(jìn)行膀胱功能鍛煉。對(duì)于眼瞼閉合困難者用紗布覆蓋，每2小時(shí)滴眼藥水并早晚涂眼藥膏，避免發(fā)生暴露性角膜炎。

2.3.8 早期行功能鍛煉：保持偏癱肢體功能位，每天行肢體按摩2～3次，早期被動(dòng)活動(dòng)肢體，病情穩(wěn)定后早期行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從肌肉收縮舒張開(kāi)始，循序漸進(jìn)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，防止肢體攣縮畸形和肌肉萎縮，防止廢用綜合征發(fā)生。對(duì)于失語(yǔ)者要從鼓勵(lì)其發(fā)音開(kāi)始，多與其行語(yǔ)言交流溝通，配合肢體語(yǔ)言，促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)。

3 結(jié) 果

從發(fā)病至手術(shù)治療其時(shí)間為2 h～2 d，其中基底節(jié)出血的6例，丘腦出血的74例。其中共治愈52例，治愈率達(dá)65%，好轉(zhuǎn)24例，死亡4例，病死率為5%。

4 討 論

腦出血屬于急性病癥，病死率高，病情進(jìn)展快，且在治療中存在一定的困難。因此在治療過(guò)程中應(yīng)按需盡早的進(jìn)行微創(chuàng)鉆孔術(shù)，配合科學(xué)系統(tǒng)的綜合護(hù)理能保證手術(shù)效果，加快病情的恢復(fù)，還能減輕患者的痛苦，提高治愈率，降低病死率。

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1671-8194（2014）34-0316-02