腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的觀察與護理

顧錦紅

（安徽省銅陵市人民醫院肝膽外科，安徽 銅陵 24400）

腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的觀察與護理

顧錦紅

（安徽省銅陵市人民醫院肝膽外科，安徽 銅陵 24400）

目的探討腹腔鏡膽囊切除術（LC）后并發癥的護理方法，促進腹腔鏡膽囊切除術后患者的身心康復，提高生活質量。方法對58例行腹腔鏡膽囊切除術患者的護理，包括術前護理，術后護理，并發癥的觀察與護理等。結果58例患者均痊愈出院，其中術后發生膽漏1例，皮下氣腫1例，肩背部疼痛2例，膽道感染1例，不同程度的惡心、嘔吐4例。結論嚴密觀察術后患者情況，有助于及時發現LC術后并發癥；對癥護理與精心護理，提高康復率。

腹腔鏡，膽囊切除術，并發癥，護理

膽囊結石是肝膽外科最常見的疾病，對于有癥狀和（或）并發癥的膽囊結石，首選的術式是腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）[1]。目前雖然腹腔鏡膽囊切除術的病死率和并發癥發生率與傳統的開腹手術相當，但據文獻報道[2]，膽囊切除術膽道損傷的發生率仍高達0.1%～0.6%。LC具有不剖腹、免縫合、無明顯瘢痕、恢復快和痛苦少等優點。但我們必須看到LC術后是有可能發生膽漏、腹腔出血、肩背部疼痛等并發癥，有時比傳統膽囊切除術更嚴重。因此，及時和必要的術前準備和護理以及術后嚴密的觀察，能夠減少并發癥的發生和促進患者身心健康。我科2013年1月至6月收治了58例適合LC的患者，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組58例，其中男32例，女26例，年齡18～76歲，中位年齡46.3歲。其中膽囊結石29例，膽囊息肉5例。胰腺炎病史6例，慢性膽囊炎8，急性炎癥者3例，沒有原因發病7例。

1.2 手術方法：全麻下行氣管插管，手術用標準四孔操作方法，在患者臍上緣或下緣作直徑約10 mm切口建立氣腹，術中CO2氣腹壓力維持在115～116 kPa。置入腹腔鏡，在鎖骨中線位作5 mm切口，在上腹正中近劍突處作直徑10 mm切口，必要時可在右腋前線位作5 mm切口，插入相應器械，在腹腔鏡下行膽囊切除術，術后抗感染、對癥治療和精心護理。

1.3 結果：58例患者中，術后發生膽漏1例，皮下氣腫1例，肩背部疼痛2例，膽道感染1例，不同程度的惡心、嘔吐4例，經過對癥治療和精心護理后均痊愈出院。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：包括指導患者如何應對住院過程中可能面臨的問題，如陌生環境的適應，角色的轉換和對術后疼痛的應對，消除緊張情緒。同時向患者解釋全麻的重要性，LC的優點、局限性及術后可能的并發癥，減輕顧慮。

2.1.2 術前準備：因LC須在身體相應部位打孔，故術前應常規檢查相應部位皮膚，注意局部清潔衛生，保持皮膚完整性。臍部因其生理結構的特點，一些致病菌易滯留，加之手術的需要，所以術前指導并協助患者清除臍內臟物并用肥皂水反復清洗臍部。切勿擦破臍孔周圍皮膚[3]。患者術前2 d禁食易產氣的食物，以減少胃腸脹氣，利于手術安全進行。術前1 d食易消化的少渣半流質飲食，術前12 h適當食流質飲食，術前4 h禁食禁水。患者如果吸煙，應提前戒煙2周。

2.2 術后護理：患者術后轉入麻醉監護室，去枕平臥，頭偏向一側，吸氧和心電監護。麻醉清醒后轉入普通病房，可取半臥位，次日早晚可適當下床活動。指導患者呼吸、翻身和咳痰。對于痰稠的老年患者可以加糜蛋白酶霧化吸入。有的患者置有腹腔引流管，應妥善固定，將引流管放置明顯處，以防受壓，彎曲，打折。定時觀察記錄引流液的量、顏色和性質的改變。每天跟換引流袋時注意無菌操作，防止逆行感染。對于術后疼痛較輕的患者可以通過適當的體位或轉移注意力減輕疼痛，疼痛嚴重的患者根據醫囑用藥。術后24 h內應嚴密觀察腹壁各個切口有無紅、腫、熱、痛以及有無滲血滲液和膽汁外流情況，注意隨時更換敷料。堅持無菌操作原則，以防切口感染。

3 并發癥的觀察與護理

3.1 膽漏：術后膽漏一般多為肝床毛細血管膽漏，少部分是由切口結扎不嚴或引流管內端滑脫造成，是腹腔鏡膽囊切除術后最嚴重和最常見的并發癥之一。早期既有癥狀，比如體溫升高、白細胞計數升高和腹膜刺激癥狀。后期嚴重時可有腹部壓痛、反跳痛、肌緊張[4-5]。因此術后要密切觀察患者的生命體征和腹部癥狀，注意引流液的性質、數量、顏色改變并做好記錄，指導并協助患者取半臥位，以保證膽汁的充分引流，同時指導患者如何翻身。翻身時幅度不要過大，以防引流管滑脫，每日更換引流袋時應注意無菌操作，防止逆流感染。本組1例患者出現膽汁漏，經對癥治療后，于術后7 d痊愈出院

3.2 肩背部疼痛：LC術后1～2 d內，部分患者出現肩背部疼痛，可能是由于殘留在腹腔內的CO2積聚在膈下刺激神經所引反射性肩背部疼痛[6]。當患者出現疼痛時應及時向患者做好解釋工作，消除焦慮心理。同時加大氧流量，加快體內滯留的CO2置換。本組2例患者出現肩部酸痛，經增加氧流量、背部溫水擦浴及按摩等措施3 d后緩解。

3.3 皮下氣腫：它是由于手術時間過長，一些氣體串流至皮下疏松結締組織所至，多發生在頸胸部。發生氣腫的部位有捻發音。一般少量的皮下氣腫可自行吸收，量多時要進行相應的對癥治療。本組出現的1例皮下氣腫患者為少量，小范圍的皮下氣腫，在術后2 d內吸收。

3.4 膽道感染：膽道感染的原因很多，如術前皮膚準備不理想，器械消毒不徹底，手術時間過長，患者抵抗力下降等。護士應嚴密觀察患者有無發熱、寒戰、腹膜刺激征、白細胞計數是否升高、右上腹是否疼痛伴黃疸。本組出現1例膽道感染者，我們采取抗感染加鼻膽管引流。抗生素選用慶大霉素靜脈滴注，療程直至患者體溫和白細胞回正結束；鼻膽管一般放置3～4 d，引流期間注意觀察引流液的性狀和數量，引流管有無堵塞，如有可以用慶大霉素低壓沖洗，一般可獲成功。

3.5 術后惡心、嘔吐的觀察及護理：由于麻醉藥物對中樞的刺激，術中CO2導致腹壓增高，刺激胃腸道引起惡心、嘔吐。發生嘔吐時頭可以偏向一側，注意嘔吐物的性狀及數量。對于輕微的惡心嘔吐可以采取轉移注意力等方法，本組4例惡心嘔吐患者中1例采取轉移注意力療法，其余對癥治療，均痊愈出院。

4 小 結

LC目前在肝膽外科使用率非常高，熟練掌握LC術后并發癥的發生，發展與護理關系到膽囊切除術后患者的康復與痊愈。精心護理，嚴密觀察對于術后患者的恢復是致關重要的。這樣才能不斷提高護理質量。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:543-545.

[2] 曹華,李桂心,黃雄飛.腹腔鏡手術圖譜 解剖與進路[M].福州:福建科學技術出版社,2004:355-366.

[3] 譚翠連,伍雪冰.腹腔鏡膽囊切除圍手術期護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2006,27(4):48.

[4] 劉蓮娟.電視腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的臨床觀察和護理[J].全科護理,2012,10(5B):1298-1299.

[5] 周蕓.十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療膽囊結石并膽總管結石80例的護理[J].中國誤診學雜志,2011,11(14):3432.

[6] 賈麗華,張錦芳.內鏡保膽聯合EST治療膽囊、膽總管石的圍手術期護理[J].護士進修雜志,2010,25(22):2054-2055.

R473.6

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1671-8194（2014）34-0318-02