手術中輸血的護理

祁麗霞

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

手術中輸血的護理

祁麗霞

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

目的探討手術室在手術過程中輸血的方法和注意事項，確保輸血安全。方法統計2012年1月至2013年12月手術中輸血的500例患者，從手術室工作角度出發，嚴格執行查對制度，輸血中注意血液速度、溫度。結果手術室護士和送血護士、麻醉師嚴格核對無差錯發生，能夠正確使用血液加溫儀器和加壓輸血泵。結論手術中輸血是搶救患者的重要手段，手術室護士應以嚴謹的工作態度嚴格執行查對制度，正確使用輸血儀器和輸血設備是確?；颊甙踩氖滓蛩?。

手術室；輸血；護理

輸血是手術室常用的護理操作技術，護理人員是輸血治療實施過程中最后一步的執行者，如果輸血護理制度嚴密，操作過程程序規范，可以實現為患者安全輸血的最好的把關人作用[1]。在手術室搶救患者的特殊環境里，手術室護士是輸血治療實施過程中最后的具體執行者，也是重要的輸血安全把關人，現將手術室緊急輸血報道如下。

1 臨床資料

2012年1月至2013年12月手術中實施輸血的500例患者，普外科240例，腦外科94例，骨科69例，胸外科52例，其他科室共45例。輸血紅細胞少漿的一般在2～6單位，全血一般在200～400 mL，血漿一般在200～600 mL。

2 常用血液制品的種類及特點

2.1 全血：新鮮血、庫血，一般臨床發給全血的較少。

2.2 血漿：保存時間長，可發揮與全血相似的作用。

2.3 成分血：優點是一血多用，節約血源，不良反應少。

2.4 輸血的注意事項

2.4.1 當手術中出現大量失血等情況，手術室巡回護士應根據醫囑告知血庫人員手術中需血量、送血，并與送血人員共同嚴格核對患者的住院號、姓名、性別、病室、床號、血型、血液種類、血袋號和交叉配合結果、血量、采血日期以及Rh陰陽性、檢查血袋是否滲漏，血液顏色有無異常，做好第一關把關人。

2.4.2 輸血前巡回護士必須再次與麻醉醫師實行“唱讀法”共同出聲按照項目核對，2人必須輸血前仔細檢查血液的質量、包裝，輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道，除0.9%氯化鈉注射液不得加入其他藥物，連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，認真用鹽水沖洗輸血器，要求2人核對再接下一袋血繼續輸注。

2.4.3 血液的保管：正常庫存血上層為血漿淡黃色，半透明，下層為紅細胞層均勻暗紅色，二者界限清楚，無血凝塊，若發現兩層渾濁或血漿變紅，界限不清等說明血液可能有變質不能輸入。血制品從血庫進入手術室必須放入指定的低溫運輸箱由專人送達，在室溫中停留的時間不得超過30 min。輸用前將血袋內的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。

2.4.4 查對無誤后輸入應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，輸血過程中隨時監測患者體溫、脈搏、血壓。輸血初期10～15 min或輸注最初30～50 mL血液時，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理，若創傷嚴重，失血量大，血壓較低，需快速輸血，手術室用自動氣壓輸血袋和血液加溫儀器，注意快速輸入時醫護入員必須密切觀察，有無不良反應，輸血過程中庫血應注意適當合理溫熱，使輸入的血液不要低于體表溫度，血液加溫儀器調節溫度應在37～37.5 ℃，以減少不良反應的發生。輸入兩個單位血液應間隔輸入少量等滲鹽水，不能隨意加入鈣劑、高滲液等任何藥物以防血液凝集或溶解。對可疑為溶血性或細菌性污染，須立即停止輸血，及時報告負責醫師診治并積極搶救，并重新核對，保留血液，同時通知輸血科或血庫做必要的原因調查。

2.4.5 輸血后血袋的處理：輸血完畢，巡回護士逐項填寫輸血反應調查回執，將血袋放入填寫好患者姓名、病區、床號、輸血型及血號的黃色小袋里封好，巡回護士并簽寫輸血日期和姓名，第2天退還輸血科保存于2～8 ℃冰箱24 h，以備出現意外情況時核查用。

3 常見的輸血反應

3.1 發熱反應：是輸血中最常見的反應，可由致熱源污染引起，如保養液或輸血用具被致熱源污染；受血者在輸血后產生白細胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應；癥狀可在輸血中或輸血后1～2 h內發生，有畏寒或寒戰、發熱，體溫可達40 ℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等，癥狀持續1～2 h后緩解。非溶血性輸血反應標準為確定輸血前無發熱，輸血中或輸血后1 h內或更長時間內體溫升高1 ℃以上（≥38 ℃）為發熱反應[2]。

防治措施：有效預防致熱源，嚴格執行無菌操作，發生反應立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，并通知醫師。必要時按醫囑給予解熱鎮痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質激素等。

3.2 過敏反應。原因：①患者是過敏體質；②獻血員在獻血前用過可致敏的藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質；③多次輸血者體內產生過敏性抗體。大多數患者發生在輸血后期或將結束時。表現輕重不一，輕者出現皮膚瘙癢、蕁麻疹、中度血管性水腫（表現為眼瞼、口唇水腫）；重者因喉頭水腫出現呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發生過敏性休克。

防治措施：過敏反應時，輕者減慢輸血速度，繼續觀察，重者立即停止輸血；呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者行氣管切開，循環衰竭者應給予抗休克治療；根據醫囑給予0.1%腎上腺素0.5～1.0 mL皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的或地塞米松等。

3.3 溶血反應：溶血反應是指輸入的紅細胞或受血者的紅細胞發生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。為輸血中最嚴重的反應。原因：①輸入異型血；②輸入變質血，如血液儲存過久、血溫過高，輸血前將血加熱或震蕩過劇，血液受細菌污染均可造成溶血；③血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細胞大量破壞所致；④輸入Rh因子不同的血液。

癥狀：典型的癥狀在輸入10～20 mL血后發生，隨輸入血量增加而加重。開始階段，由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。第二階段，由于凝集的紅細胞發生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現黃疸和血紅蛋白尿。同時伴有寒戰、高熱、呼吸急促和血壓下降癥狀。第三階段，因大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質變成結晶體，致使腎小管阻塞；又因為血紅蛋白的分解產物使腎小管內皮細胞缺血、缺氧而壞死脫落，也導致腎小管阻塞?；颊叱霈F少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者可導致死亡。

護理措施：巡回護士輸血前嚴格仔細查對，執行無菌技術操作規程，杜絕差錯發生。血液自血庫取回后，嚴格執行血液保存規則，應避免久放血液變質或者污染，應30 min內輸入，不可使用變質血液。嚴密觀察病情，出現溶血反應立即停止輸血，保留余血，通知醫師，保持靜脈輸液通道暢通，給予升壓藥、碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結晶阻塞腎小管，出現休克配合抗休克治療。嚴密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿、尿閉者，按急性腎能衰竭處理，保留余血，以備檢查分析原因。

4 結 果

本組500例手術治療中輸血無不良反應發生，手術室護士和麻醉師核對嚴格，手術室護士使用血液加溫儀器和加壓輸血泵正確，無差錯發生。

5 結 論

臨床手術中輸血是搶救患者的重要手段，糾正術中創傷失血引起的血容量不足，達到搶救生命輸血的目的，手術室護士應以嚴謹的工作態度，規范操作流程，嚴格執行查對制度，有效的保障醫療安全。工作中巡回護士應加強巡視，若出現輸血反應，如寒戰、氣促、咳嗽、呼吸困難等，應立即停止輸血，輸血中正確使用輸血儀器和輸血設備，滴速視年齡、病情而定，做好術中靜脈輸血各個環節是確?；颊甙踩氖滓蛩?。

[1] 郭振光,溫海霞.安全有效的輸血及其護理[J].中國醫學創新,2009, 6(2):6465.

[2] 田繼書,郭曉華.護理人員安全輸血相關知識現狀調查研究及對策[J].護理研究,2010,24(9C):2462-2463.

R472.3

B

1671-8194（2014）34-0322-02