經腹腔鏡陰道骶骨前固定術的圍術期護理

田 青

（遼寧省錦州市婦嬰醫院，遼寧 錦州 121000）

經腹腔鏡陰道骶骨前固定術的圍術期護理

田 青

（遼寧省錦州市婦嬰醫院，遼寧 錦州 121000）

目的探討腹腔鏡陰道骶骨固定術在盆腔器官脫垂患者的圍手術期護理。方法對23例子宮脫垂患者實施精心護理，對心理護理、飲食和腸道準備、陰道準備，并發癥護理等進行效果評價。結果23例患者全部治愈，23例患者術后3～24個月隨訪未見復發。結論經腹腔鏡陰道骶骨前固定術圍術期護理，有助于提高療效，促進術后康復。

盆腔器官脫垂；腹腔鏡陰道骶骨前固定術；護理

盆腔臟器脫垂是中老年女性的常見病，現在社會隨著人口的老齡化，有50%經產婦可能會發生盆底器官脫垂，并嚴重干擾到中老年婦女的生活質量[1]。我院婦科至2011年10月開展經腹腔鏡骶骨前固定術目前已實施，23例取得了良好效果，同時在護理過程中加強了并發癥的預防及護理。現將護理經驗介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2011年10月至2014年6月我院收治的采用腹腔鏡陰道骶骨前固定術治療的23例POP患者的臨床資料，23例患者平均年齡為50.1（34～64）歲。其中：生育一胎12例，二胎8例，三胎3例。23例中子宮脫垂Ⅱ度15例，Ⅲ度脫垂8例，所有病例都合并不同程度陰道壁脫垂，陰道前壁脫垂Ⅰ度10例，Ⅱ度12例，Ⅲ度1例。陰道后壁脫垂Ⅰ度18例，Ⅱ度5例，合并壓力性尿失禁1例，合并子宮肌瘤5例，合并盆腔膿腫1例，合并高血壓3例。

2 護理方法

2.1 術前護理[2]

2.1.1 心理護理：盆腔器官脫垂多發生于中老年女性，多有焦慮，恐懼，自卑心理。一部分人擔心手術費用高，擔心年老體衰不能承受手術，害怕術中出現意外，此外還有一部分人擔心術后影響性生活產生的消極心理。患者住院后，護士應該熱情接待，消除患者對陌生環境的不安，減少陌生感。建立良好護患關系，做好入院宣教，向患者解釋疾病的基本知識，對自身疾病有一個初步了解，通過交談了解其存在的心理問題，給予心理疏導，多舉一些治愈患者的例子，以增強其治愈疾病的信心，有利于配合治療[3]。

2.1.2 胃腸道及皮膚準備：術前3 d清淡，少渣飲食，術前6～8 h禁食禁水。術前晚及術晨給予清潔灌腸。術前1 d手術區皮膚準備以減少皮膚上細菌至最低程度避免手術傷口感染。剃毛部位是劍突至會陰部，包括腹股溝大腿內側上1/3處，下至肛門以下5 cm，兩側至腋中線。臍部應做重點清潔，一般用松節油擦凈臍孔污物后用0.5%碘伏消毒。

2.1.3 陰道準備：術前遵醫囑用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴及0.05碘伏沖洗陰道3 d。沖洗時要將托出的子宮還納陰道內，動作要輕柔以減輕患者不適感。對于絕經患者每天涂雌激素軟膏1次。

2.1.4 合并癥護理：術前詳細了解患者病史，協助完善各項檢查，確保手術如期進行。常見的合并疾病有高血壓、心臟病、糖尿病等。從總體看，年齡越高并發癥越多，病情越嚴重。本組中3例高血壓史患者，監測血壓變化，將檢查及時反饋醫師，以便調整藥物及飲食。還應盡量保持病房的安靜舒適，讓患者充分休息。對于年齡較大的患者術前應穿抗血栓彈力襪，預防靜脈血栓[4]。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察：去枕平臥6～8 h，頭偏向一側，防止誤吸。同時監測生命變化及血氧飽和度，持續心電監護，加強巡視。對于有內科并發癥的患者應細致觀察相關并發癥的變化，備好各種搶救藥品。

2.2.2 飲食指導：術后6 h禁食水，術后第1天進流質飲食，禁食奶類和甜食等產氣類食品。待肛門排氣后改為半流質或普食。并保持大便通暢。避免用力排便使腹壓增加，影響下肢靜脈回流。

2.2.3 切口護理：術后24 h內觀察陰道、腹部皮膚切口有無出血、滲血、血腫。術后陰道內填塞碘伏紗布壓迫止血，48 h后取出，紗布取出后觀察陰道流血量、色澤，如有出血不止，色鮮紅，量多應立即報告醫師采取措施[5]。

2.2.4 排尿情況觀察護理：術后保持尿管通暢，尤其注意觀察尿液有無渾濁，恥骨上及雙側腎區有無疼痛。術后第2天拔除尿管后囑患者多飲水，促進尿液生成，刺激排尿反射。本組23例患者去除尿管后均未出現慢性尿潴留，均能正常排尿。

2.2.5 排便情況觀察護理：觀察有無排便困難，有無陰道流便及便血，及時發現直腸損傷。出現便秘者，囑其有便意時及時入廁，必要時給與緩瀉劑，防止腹壓增高而影響手術效果。

2.2.6 術后憂郁及疼痛的護理：術后老年患者因失去器官的完整性，出現各種不適加上身體恢復緩慢以及各種并發癥等原因而致情緒低落，抑郁少語。護士應加強術后患者的巡視對患者的一些細小要求應盡量滿足。因外陰部的神經末梢比較豐富，患者對疼痛非常敏感。護士應該正確評估患者的疼痛情況。患者如果注意力過度集中、情緒過度緊張就會加劇疼痛。因此，可以通過暗示減輕疼痛，聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。同時還可以采取多種止痛措施遵醫囑及時給予止痛劑，并評價止痛效果。

2.2.7 下肢靜脈血栓的預防：由于盆底手術患者術中采用截石位，多數年齡較大，術后臥床時間長，故應警惕下肢靜脈血栓形成。手術前30 min穿防栓彈力襪，于術后第2天脫掉彈力襪。并進行抗栓壓力泵治療3 d，每次2 h。術后每2 h翻身1次，并指導陪護幫助行踝、膝關節的主、被動屈伸鍛煉。促進下肢靜脈回。

2.2.8 肩部疼痛及腹脹的預防：肩部疼痛是腹腔鏡術后常見并發癥之一，尤其以右肩痛多見，多發生在術后1～2 d，一般3～5 d可自然消失。因此在手術中應盡量吸收腹腔內液體，排除二氧化碳氣體，以減輕肩部疼痛。同時禁食甜食及產氣多的食物以減輕腹脹。

2.2.9 墜積性肺炎的護理：保持病房空氣清新，術后嚴密監測體溫變化和呼吸道癥狀，遵醫囑給予抗生素感染治療，協助患者翻身叩背，避免咳嗽，以免增加血壓，痰多不易咳出時給予霧化吸入，應嚴格消毒，需專人專用。

2.2.10 出院指導：術后1個月復查。注意休息，積極治療咳嗽。禁止提重物和重體力勞動，同時避免增加腹壓的動作，及長期的站立，注意保暖，預防感冒。積極治療便秘。患者禁止性生活3個月，術后兩周可恢復一般活動。指導患者進行必要的骨盆肌及肛提肌的收縮訓練，其方法為用力回縮肛門，每天2～3次，每次10～15 min。此訓練在坐位、立位及臥位時都可以進行，是一種方便有效的鍛煉盆底肌肉的方法。建議術后使用雌激素軟膏1個月，減少網片外漏。同時指導患者觀察陰道黏膜情況及分泌物的顏色、性狀，如有異常，及時就診。

3 結 果

23例患者均獲隨訪，平均隨訪時間10.21個月。客觀治愈率均100%，患者術后生活及性生活質量明顯改善，主官滿意率100%。網片出現局部暴露者2例，經局部剪除后均治愈。23例患者術后3～24個月隨訪未見復發。

4 討 論

通過對23例患者的圍手術期護理說明有效的心理護理，增強患者戰勝疾病的信心和勇氣，使得患者能積極配合各種治療。有效的護理措施，為醫師做出臨床判斷和采取處理方法提供及時而準確的資料，有利于促進患者快速康復。同時充分的術前準備為手術的成功奠定了基礎，有效的術后護理干預減少了術后并發癥的發生。總之，護理人員應在圍手術期對患者作規范、細致且嚴格的觀察與護理為有效控制患者并發癥發生率提供有力的支持。

[1] 郎景和.婦科泌尿學與盆底重建外科:過去、現在與將來[J].中華婦產科雜志,2005,40(3):145-147.

[2] 陳婉珺,劉艷霞,陳歡.經陰道Prosima網片聯合高位骶韌帶懸吊術治療重度盆腔器官脫垂的圍手術期護理[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(10):41-42.

[3] 王桂娣,唐國靜,福瑞華.對婦科病人實施溫馨手術服務的探討[J].中華護理雜志,2004,39(10):763.

[4] 余桂蓮.盆底懸吊術的圍手術期護理[J].現代中西醫結合雜志,2010,5(19):1795.

[5] 江威,任伯言.撫觸式護理在全麻蘇醒期躁動患兒中的應用[J].護理學雜志:外科版,2012,27(8):63.

R473.6

B

1671-8194（2014）34-0329-02