鼻內鏡手術治療46例慢性鼻竇炎的護理體會

張云霞

（江蘇省鹽城市第三人民醫院五官科，江蘇 鹽城 224001）

鼻竇炎又被稱為副鼻竇炎，是耳鼻喉科疾病中較為常見的一種，主要分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎，其中慢性鼻竇炎較為多發[1]。慢性炎癥刺激、環境污染、遺傳、變態反應、鼻腔疾病（中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲）、急性鼻竇炎治療不當或者是沒有得到徹底治愈等被認為是較為常見的致病因。患有慢性鼻竇炎的患者通常伴有頭痛、膿痰或者是膿鼻涕、鼻塞等臨床表現，對患者的身心健康產生了嚴重的影響[2]。由于慢性鼻竇炎的致病因較為復雜，傳統的手術治療、藥物治療所達到的治療效果均不理想，從而延誤了患者的病情，無法得到有效的根治，具有較高的復發率。隨著醫療技術的不斷發展和進步，鼻內鏡技術得到了廣泛的應用，鼻內鏡手術通過照明好、光線強的冷光源和小型多角度的高清晰度鼻內鏡直視引導下開展手術，能夠有效的降低傳統手術在盲區操作時所引發并發癥的發生率，具有精細、痛苦小、創傷小等優點，在徹底清除不可逆病變的基礎上對鼻竇和鼻腔的正常結構進行最大程度的保留，利用重建鼻腔、鼻竇通氣、引流操作對患者的鼻竇功能進行改善和恢復[3]。此外，在對患者進行鼻內鏡手術的同時，開展有效的護理措施是十分重要的，不但能降低術后并發癥的發生，還能提高臨床治療的有效率[4]。本文對鼻內鏡治療慢性鼻竇炎的臨床效果和護理措施進行了分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2014年2月我院住院治療的慢性鼻竇炎患者46例，其中男性31例，女性15例，年齡16～68歲，平均（44.3±2.7）歲，病程3個月～24年。所有患者均伴有不同程度的嗅覺降低、流涕、鼻塞、流膿涕、頭悶痛、聽力降低、耳鳴、咽喉部干痛或者是有異物感等臨床癥狀，經鼻竇冠狀位和軸位CT檢測均不伴有手術禁忌證。46例患者中有1例患者為單側上頜竇炎并篩竇炎，有2例患者為單側上頜竇炎并額竇炎，有3例患者為單側上頜竇炎，有7例患者為單側全組鼻竇炎，有9例患者為單側全組鼻竇炎并鼻息肉，有24例患者為雙側全組鼻竇炎并鼻息肉。

1.2 方法

1.2.1 手術方法：所選取的患者在手術前均通過常規CT掃描和鼻內鏡檢查，對患者鼻腔的結構和息肉的位置進行明確。在手術前的1～2 d給予患者抗生素治療。手術時采取全身麻醉處理，在手術前半小時進行2單位血凝酶、0.1 g苯巴比妥和0.5 mg阿托品肌內注射，用浸潤了1 mL的1‰腎上腺素棉球對患者的鼻腔黏膜進行處理，對患者的中鼻甲外側緣、上頜竇、鉤突等特定解剖位置自然開口周圍黏膜下注射0.1%腎上腺素。進行Messerklinger術式，對患者的鼻息肉和鉤突進行切除，對患者的額竇、蝶竇、上頜竇進行酌情開放，并對自然口進行擴大，對竇腔內的病變組織和膿液進行徹底的清除。在手術操作中，對患者的鼻甲是否存在高位偏曲、重度息肉樣變或者是反向彎曲現象進行觀察，可同時開展鼻中隔偏曲矯正術和鼻甲成形術。手術后對患者進行5～7 d的抗生素治療，在1～2 d后將鼻腔填塞物取出，使用鼻腔類黏液促排劑、類固醇激素噴霧劑對鼻腔和分泌物進行清理。手術后1周在鼻內鏡的引導下進行換藥措施，術后3個月內每隔1～2周進行鼻腔痂皮、囊泡、增生組織的清除和復查，直至術腔黏膜完全上皮化為止。

1.2.2 護理措施

1.2.2.1 術前護理：在進行手術前的1～2 d對患者的心理情況和需求進行了解，將手術治療的重要性、手術方法、麻醉方法、手術大概時間、術前注意事項、術后反應和成功案例講解給患者。并對患者在術前的無助、緊張、焦慮、恐懼等不良心理情緒進行疏導和緩解，幫助患者樹立正確的治療信心，更好的配合手術治療的開展。在開展手術前的1～2 d給予患者抗生素治療，對患者進行詳細的全身檢查，主要有眼科檢查、肝腎功能檢查、心電圖、胸部X片、血常規等，在手術前1 d對患者的鼻毛和鼻腔進行清理，使患者的睡眠情況得到保障，按照醫囑進行輸血工作的準備。在手術前8～10 h禁止飲食，手術前30 min對患者進行血凝酶、阿托品和魯米那肌內注射。

1.2.2.2 術后護理：手術結束后，將患者送回病房按全身麻醉術后護理常規進行護理外，并進行全身病情觀察和局部鼻腔滲血現象觀察，檢查止血海綿或者是填塞紗條是否存在松脫現象。鼻腔填塞物應由醫師在術后48 h后取出，如出現自行脫落現象，應及時的告知醫師，不可擅自處理，防止出現手術切口感染問題。護理人員還應對患者的局部腫脹減輕情況、呼吸、血壓、體溫等指標進行觀察，并對患者的眼部是否發生眼球外突或者是固定、眼瞼水腫、結膜充血等現象進行注意，如發生異常應及時告知醫師，采取處理措施。此外，護理人員應按照醫囑給予患者止血藥和抗生素進行治療，對患者用藥后反應進行觀察。

因為鼻腔的血管較為豐富，手術創面采取不縫合處理，所以手術后創面會有不同程度滲血現象的發生，如患者不注意或者是處理不當則會引發大出血的發生。護理人員應在患者的床邊做好負壓吸引器、止血藥、氧氣等急救措施的準備，對患者進行額部冰泥冷敷措施，使血管收縮止血，對鼻腔分泌物的量和性質進行觀察，并叮囑患者在術后2 h內盡量不要說話，防止增加出血的概率。同時，護理人員應告知患者不可自選將鼻腔填塞物取出，醫師在取出填塞物后的2 h內進行臥床休息，不可進行運動，不可外出，防止情緒激動和用力。

為了降低術后中鼻道粘連、鼻腔結痂等現象的發生，在手術后應對患者的鼻腔進行護理，將鼻腔填塞物取出后應對鼻腔的濕潤和清潔進行保持，不可用力擤鼻涕和打噴嚏，可以給予每天2～3次麻黃素滴鼻液治療，對術腔的纖維滲出物和凝血塊進行及時的清除，使患者的術道暢通得到保持。

1.3 療效評定：顯效：經過治療后，患者的嗅覺降低、鼻塞等臨床癥狀完全消除，術腔黏膜上皮化，沒有膿性分泌物存在；有效：經過治療后，患者的臨床癥狀得到明顯的好轉，竇腔黏膜局部有肉芽組織、肥厚或者是水腫現象，有較少的膿性分泌物存在；無效：經過治療后，患者的臨床癥狀沒有得到好轉，出血術腔粘連現象；總有效率＝（顯效例數+有效例數）/本組例數×100%。

2 結 果

2.1 分析慢性鼻竇炎患者的臨床療效：經過治療和護理后，46例患者中有42例患者為顯效，占91.30%；有3例患者為有效，占6.52%；有1例患者為無效，占2.17%，總有效率為97.83%。

3 討 論

鼻內鏡手術是目前治療鼻竇炎的一種首選方法，鼻內鏡能夠在較好的光源下對病變結構進行精確的辨認，并進行切除，對鼻黏膜纖毛的清除功能進行恢復。和傳統的手術相比，鼻內鏡手術具有痛苦小、創面小、并發癥發生率低等優點。同時，為了確保手術的順利進行，需要患者的積極配合，因此，護理人員應對患者開展圍手術期的護理措施[5]。在進行手術前，護理人員應將手術的重要性、方法、損傷小、恢復快等優點介紹給患者，使患者的不良心理情緒得以緩解和消除。在手術后對患者的鼻腔填塞物脫落現象進行觀察，對患者的鼻腔感染現象和體溫情況進行重視，并告知患者術后的注意事項，防止并發癥的發生。

綜上所述，對鼻內鏡治療慢性鼻竇炎患者開展圍手術期的護理措施，不但能夠有利于手術的順利進行，還能降低患者并發癥的發生，提高臨床治療的效果，值得在臨床中應用。

[1] 劉珺,黎月華.功能性鼻內鏡鼻竇手術圍手術期的舒適護理[J].廣州醫學院學報,2012,40(4):77-79.

[2] 陳績,張小君,陳燕,等.小兒鼻內鏡鼻竇手術圍術期護理[J].重慶醫學,2010,39(21):2995-2995.

[3] 黃躍雁,鈕瑞鳳,楊玉香,等.整體護理對鼻內鏡鼻竇手術術后復診的影響[J].山東醫藥,2010,50(44):52.

[4] 林常紅,張愛霞,劉丹,等.鼻內鏡鼻竇手術的手術配合與護理[J].國際護理學雜志,2010,29(10):1590-1592.

[5] 王芳,竇曉清,尚紅坤,等.功能性鼻內鏡鼻竇手術圍手術期護理的體會[J].當代醫學,2014,2(5):119-120.