某院門急診注射用蘭索拉唑合理用藥調查分析

王本軍 任彤

蘭索拉唑是繼奧美拉唑之后的新一代質子泵抑制劑，通過抑制胃黏膜壁細胞的質子泵，即抑制H+-K+-ATP 酶的活性，從而強有力、并持久地抑制胃酸分泌，臨床用于胃及十二指腸潰瘍、吻合部潰瘍、幽門螺旋桿菌感染及反流性食道炎、胃泌素瘤等的治療[1]。由于療效確切，臨床使用越來越廣泛，其用藥合理性也日益受到關注。現對鄭州市第七人民醫院2013年第三季度注射用蘭索拉唑在門急診使用情況進行調查分析，旨在了解其應用的合理性。

1 資料與方法

從HIS系統中調出本院2013年7月～2013年9月門急診使用蘭索拉唑的電子處方共計64張。依據說明書和相關資料對注射用拉索拉唑的適應證、用法用量等進行合理性分析。

2 結果

注射用蘭索拉唑在門急診的使用主要以預防應激性潰瘍為主(42/64)，其中無指征預防用藥處方23張，不合格率35.9%；用法用量不適宜處方7張，不合格率10.9%；其他用藥不適宜處方11張，不合格率11.2%。不合理用藥處方共計41張，不合格率64.1%。

3 討論

從調查結果來看，注射用蘭索拉唑在本院存在嚴重不合理應用情況，醫院應加強管理，結合實際臨床情況，建立質子泵抑制劑的合理用藥指南，以提高注射用蘭索拉唑使用的合理性。

以蘭索拉唑為代表的質子泵抑制劑在臨床上廣泛用于治療胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征等，由于療效顯著、復發率較低，已成為治療胃酸異常分泌及相關疾病的一線藥物。隨著質子泵抑制劑在臨床上的廣泛應用，其不良反應及藥物相互作用的報道也逐年增多?？偨Y近年來質子泵抑制劑不良反應如下。

3.1胃酸分泌減少 胃酸是機體抵抗病原體入侵的一種非特異性屏障，當胃液pH>4時，很多病原體不能被有效殺滅。質子泵抑制劑減少胃酸分泌，易導致某些病原菌感染。有報道難辨梭狀芽孢桿菌性腹瀉與質子泵的使用有關[2]。此外胃酸減少還會影響鐵鈣和維生素B12等微量元素的吸收。

3.2消化系統不良反應 胃腸道反應為最常見的不良反應，主要表現為腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、口干、消化不良、便秘等不適發生率為1%～4%。泮托拉唑、蘭索拉唑引起的腹瀉較多，一項研究表明，服用長期服用泮托拉唑的患者，腹瀉發生率為14%[3]。此外質子泵抑制劑還可造成部分患者肝功能損傷，如ALT、AST等一過性升高，停藥后可恢復正常。

3.3過敏 質子泵抑制劑過敏表現多樣，如低血壓、意志喪失、皮膚白細胞碎裂性血管炎、支氣管痙攣等。輕者表現為血管神經性水腫、蕁麻疹等，重者可危及生命。

3.4神經系統不良反應 少數患者可出現頭暈、頭疼、乏力、耳鳴、失眠、焦慮、嗜睡等不適。

3.5血液系統不良反應 有報道患者口服奧美拉唑腸溶膠囊后引起白細胞減少，停藥后好轉[4]。另有報道100例使用泮托拉唑的患者，白細胞、粒細胞減少發生率為15%[5]。

3.6循環系統不良反應 文靖等報道某患者以腦梗死收住院，當天以應激性潰瘍給予奧美拉唑后，患者自覺心悸，心電圖顯示竇性心動過緩[6]。這可能與胃酸分泌減少，血胃泌素水平升高，通過負反饋調節，副交感神經的緊張度增加，引起心率加快有關。

3.7內分泌系統不良反應 有報道稱奧美拉唑可引起內分泌不良反應，表現為陽痿，乳房增大等。

3.8其他不良反應 急性間質性腎炎，橫紋肌溶解，骨折，自身免疫綜合征，視力損傷，水腫等。

鑒于質子泵抑制劑在臨床使用中出現諸多的不良反應，應加強管理，規范使用，從而減少不良反應的發生率。

[1] 魏敏吉,趙彩蕓,齊慧敏,等.蘭索拉唑腸溶膠囊在健康人體的生物等效性.中國臨床藥理學雜志,2011,27(1):24-28.

[2] Yearsley KA,Gilby LJ,Ramadas AV,et al.Proton pump inhibitor therapy is a risk factor for Clostridium difficile-associated diarrhoea.Aliment Pharmacol Ther,2006,24(4):613-619.

[3] Besancon M,Simon A,Sacks G,et al.Sites of reactoin of the gastrich,katpase with extracy toplasmic thiol reagents.J Boil Chem,1997(272):2243-2246.

[4] 謝奕如.奧美拉唑腸溶片致自細胞減少.藥物不良反應雜志,2007,9(5):366-367.

[5] 曾忠榮,黃宗清.泮托拉唑致白細胞減少的病例分析.中國藥師,2008,11(10):1225.

[6] 文靖,文宗萍.奧美拉唑致心動過速.藥物不良反應雜志,2008,10(3):209.