淺述PDCA循環法在醫院消毒供應管理中的應用

PDCA循環又叫戴明環，最早由美國質量管理專家休哈特博士提出，主張通過計劃(Plan)→執行(Do)→檢查(Check)→處理(Action)的循環往復來全面提升工作質量，是當前廣泛應用于質量管理領域的一種標準化和程序化的管理方法[1]。河南省南陽市第一人民醫院消毒供應中心近年在消毒供應管理工作中應用PDCA循環，在提高工作質量、有效控制感染方面取得明顯成績，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院消毒供應中心自2010年開始執行PDCA循環，以經PDCA循環管理后的器械、物品及護士為研究對象。其中護士共25位，均為女性，年齡21～42歲，平均28.2歲；學歷分布為：本科11例，大專10例，高中及以下4例，記為觀察組，PDCA的具體應用方法見討論部分。

另取本院2009年間未實行PDCA循環的器械、物品及護士為對照組，其中護士23位，均為女性，年齡20～41歲，中位年齡29.3歲；學歷分布為：本科10例，大專9例，高中及以下4例。兩組研究對象的基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2評價方法 依據省醫療衛生機構消毒供應中心審核驗收標準對實施PDCA前后的工作質量(如包裝、清洗和無菌物品抽樣合格率等)進行對比，統計器械、物品和器具的日處理量，調查護士學習的積極主動性及臨床科室對消毒供應的滿意度。

1.3統計學方法 采用SPSS19.0進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1實施PDCA循環前后消毒管理工作質量比較，見表1。

表1 兩組消毒管理工作治療比較[n(%)]

注：與觀察組相比，a,P<0.05

2.2實施PDCA前后工作效率及效果比較，見表2。

表2 兩組日處理量、護士工作積極性及科室滿意度比較

注：與觀察組相比，a,P<0.05，b,P<0.01

3 討論

3.1PDCA循環的具體應用 作者結合PDCA在本院消毒供應中心的應用實際，將其總結如下。

3.1.1Plan(計劃) 本階段主要收集和分析消毒科在日常消毒供應管理工作中存在的問題，并制定改善目標。信息來源有：臨床滿意度調查結果，意見收集薄中的反饋，值班護士查房記錄，月度醫院感染監控辦查房檢查；消毒科質量持續改進實錄。

通過對收集到的信息進行分析，將消毒供應管理中存在的主要問題歸納如下：①消毒供應管理的制度不完善，工作流程不清晰合理，消毒環節薄弱，制度執行力不足，現代化設施利用率低；②預見性差：護士對各環節中的潛在隱患重視度不高，認識不足；③工作人員自我保護意識較差，容易導致職業暴露和醫源性感染；④重復利用的器械和物品清洗及消毒不規范。

改善目標：結合醫院和消毒科室的實際情況，制定和完善消毒供應管理的規章制度和操作流程。護理部、感染管理科、手術室及中心供應室結合臨床需求，分時段和病區確定各自科室無菌物品的供應目標，規范各自區域工作流程，最大化的掌控一切影響滅菌消毒因素，從源頭控制醫院感染事件的發生[2]。

3.1.2Do(執行) 消毒科專業人員到各科室進行現場督導，檢查制度的有效性和實施情況，及時糾正發現的問題。通過專科講座、定期培訓、參觀學習等方式強化科室人員消毒供應管理的專業性。在流程的各環節均設崗位組長，明確責任到人。制定供應室的服務流程和質檢標準，由護士長負責各環節的質量檢查和過程跟蹤，對消毒供應管理的回收、滅菌、洗滌、消毒、包裝進行檢測，并做好質量檢查的記錄和反饋工作[3]。

3.1.3Check(檢查) 消毒供應科室采取崗位自查和互查方式進行全面檢查，圍繞清洗、包裝、終末三個質量環節，以“勤檢查、勤指導、勤整改”為要求進行全面檢查。護士長每月不定期進行崗位抽查，質量控制小組每月進行專項檢查、指導和考核工作。每月質檢結果與績效、獎懲掛鉤。

3.1.4Action(處理) 結合全面檢查結果進行具體分析，對每一循環中發現的問題制定出持續改進的措施及目標，并納入下一PDCA循環。同時對取得的成績、不足、有待強化和改進的環節進行科學評價，總結經驗教訓，并將之在月度和季度消毒供應管理例會上進行反饋。

3.2PDCA在消毒供應管理中的重要性 醫院感染是醫院質量管理的重要組成部分，它直接關系到醫療質量和患者的安危，是當前人們廣泛關注的公共衛生問題，因此消毒供應管理工作的科學性和高效性至關重要。PDCA循環具有“大環帶小環”、“階梯式上升”等特點，通過PDCA在消毒供應中心的應用，消毒供應管理工作在全員參與、過程控制、持續改進、預防為主、消毒供應的標準流程化方面更進一步，從而推進醫院感染管理質量的持續改進，通過不斷的發現問題和解決問題，消除消毒供應工作中存在隱患，從而減少醫院感染事件發生率，保證患者安全。本文中，實施PDCA循環的觀察組在工作質量、工作效率、工作人員積極主動性和臨床科室滿意度方面均較未實施PDCA前明顯提高，充分證明了PDCA循環的高效性和科學性，值得重視。

[1] 朱秋華，單雪梅.PDCA循環法應用于層流手術室管理的初探.吉林醫學,2006,27(2):205-206.

[2] 蔡偉英.PDCA循環在消毒供應中心質量管理中的應用.護理實踐與研究,2008,5(12):66-67.

[3] 袁曉寧，王少利，楊雪松.PDCA循環法在醫院消毒供應管理中的應用.中國實用護理雜志,2009,25(3):66-67.