泌尿外科后腹腔鏡手術并發癥的原因及防治對策

田鑫

后腹腔鏡手術在臨床泌尿外科疾病治療中屬于較為常見的治療手段，其具有創傷小，出血少以及術后恢復較快的優點，在臨床泌尿外科上被廣泛應用到治療中去[1]。但應用腹腔鏡手術患者容易發生并發癥，一定程度上會對患者的治療效果產生影響。本研究選取河南大學淮河醫院2012年5月～2013年7月收治的進行泌尿外科后腹腔鏡手術的68例患者為研究對象，對其發生并發癥的原因以及相關處理措施進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年5月～2013年7月收治的進行泌尿外科后腹腔鏡手術的68例患者為研究對象，其中男48例，女20例；年齡30～65歲，平均年齡(45.5±4.5)歲；所有患者均經臨床診斷以及相關檢查確診，其中囊腫12例，腎囊腫7例，腎癌4例，單純性腺瘤30例，無功能腎10例，輸尿管結石5例。

1.2方法 根據患者病情，給予68例患者后腹腔鏡手術，腎癌根治術4例，輸尿管切開取石術5例、腎上腺腺瘤切除術30例、腎上腺囊腫去頂術29例。術前患者常規禁食,口服緩瀉劑使患者完全排便。手術時患者取健側臥位保持神曲向前傾30°,給予氣管插管全身麻醉。所有患者均由腹腔入路,使用穿刺針建造氣腹,并將CO2充入并保持體壓力為15 mmHg,在臍下切開一1 cm的弧形創口,將套管和腹腔鏡由此置入,觀察患者生命體征的變化情況，如無異常,再依次穿入其他工作套管。經腹膜入路后,進人到腹膜后間隙的操作選擇在患者腋后線的十二肋緣下方位置,使用手指對其進行分離,并將600～800 ml的球囊擴張器輕輕置入,壓迫5 min止血后將其放出。擴張腹膜后間隙成功后,置入腹腔鏡,從腋前后線和腋中線膈肌上2 cm將其他的工作套管穿入,然后根據患者不同術式給予不同的具體操作。

2 結果

68例泌尿外科后腹腔鏡手術患者中發生并發癥的有4例，占5.9%，其中術中出血1例，腹膜損傷1例，胸膜損傷1例，皮下水腫1例。所有患者均成功完成手術，術中及術后給予患者對癥處理后均痊愈出院。

3 討論

后腹腔鏡手術涉及到CO2氣腹和特殊器械的應用，手術過程中難免會造成血管損傷、臟器損傷以及切口問題等[2]，另外還會造成與CO2氣腹相關的并發癥以及套管穿刺等引起的并發癥等。臨床上引起腹腔手術并發癥的主要原因有：①手術造成的血管損傷，在對患者進行手術治療時，不慎損傷到腹壁血管、區域血管以及腹膜后大血管時均會造成出血引發相關并發癥；②臟器損傷以及神經損傷等并發癥；③CO2氣腹引起的并發癥，如皮下水腫、心包積氣、高碳酸血癥、縱隔氣腫、氣胸以及氣體栓塞等；④手術切口多引起切口疝以及切口感染等并發癥。另外操作醫師的技術水平也直接影響著患者的手術并發癥發生情況。本研究中，出現手術并發癥的患者術中出血1例，腹膜損傷1例，胸膜損傷1例，皮下水腫1例。腹膜損傷的原因主要與穿此前未將腹膜充分推開有關，與術者對腹膜解剖結構不夠熟悉、操作手法不夠嫻熟也有關，或者患者有炎癥而造成腹膜與周圍組織相粘連造成分離困難有關。胸膜損傷原因主要與手術中在沿腰大肌向上進行分離時造成在膈肌腳附近的胸膜受到損傷[2]。皮下水腫產生的主要原因是在進行穿刺時，氣腹針選擇的位置不合理造成其進入了筋膜前的皮下組織中去，或者是由于皮下手術的切口較大造成套管和周圍皮膚組織出現了裂隙而形成的。

根據造成發生泌尿外科后腹腔鏡手術并發癥的原因可采取以下幾點措施進行防治：選擇穿刺部位進行穿刺、將腹腔鏡規范置入時，要注意選擇正確合適的穿刺部位，置入腹腔鏡的操作要規范，避免穿刺時損傷到胸膜、腹壁下血管以及腹腔臟器[3]。穿刺方法如不正確，技術操作不規范等均可能會造成氣腹針出現位置錯誤的情況，均易造成各種氣腫如大網膜氣腫、腹膜外氣腫、皮下水腫等癥狀的發生。對于氣腫臨床上一般無需做特殊的處理。血管損傷程度不太嚴重的患者可以適當給予后腹膜腔氣腹壓增壓，或者使用明膠海綿對其進行填塞以增高氣腹壓，也可以根據患者情況給予縫合止血、使用止血夾止血，盡量少進行電凝止血操作，因為電凝止血會產生較高的熱量，造成灼燒損傷，會對周圍的器官結構造成損害。對于術中出現的大血管損傷情況，要及時轉向開放手術，避免造成患者生命危險。故醫院要加強對腹腔鏡手術的培訓，使術者熟練掌握腹腔鏡手術原理以及器械操作方法，要熟掌握腹腔鏡下各種器官的生理形態特征，在手術中術者要注意手眼之間的配合。在腹腔鏡手術不能正常實施的情況下要及時給予患者中轉開腹手術，并要了解手術并發癥的特點，積極進行防治。本研究中，發生并發癥的4例患者經過及時的對癥處理，后均痊愈出院。

綜上所述，后腹腔鏡手術雖然具備眾多優點，但其也能增加手術并發癥的發生幾率，給患者造成一定的不利影響。只有嚴格掌握手術適應證，掌握引起手術并發癥原因以及并發癥特點，不斷總結經驗，盡量降低并發癥的發生率。

[1] 劉冬.泌尿外科后腹腔鏡手術并發癥分析及其防治策略.中國藥物與臨床,2011,14(15):85-90.

[2] 何松.泌尿外科后腹腔鏡手術并發癥的防治對策.中外醫療,2013,4(16):45-53.

[3] 李雪松.泌尿外科后腹腔鏡手術后疼痛原因分析及護理體會.吉林醫學,2012,7(53):56-60.