重型顱腦損傷后并發中樞性低鈉血癥32例臨床分析

朱春偉

中樞性低鈉血癥是重型顱腦損傷患者的并發癥之一，雖然此類并發癥較為少見，但嚴重影響到患者預后。重型顱腦損傷后并發的低鈉血癥主要是丘腦下部、垂體部分損傷所致神經內分泌系統發生紊亂，導致患者出現水電解質紊亂等臨床癥狀和體征。本文回顧性分析河南省南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院重型顱腦損傷并發中樞性低鈉血癥患者的臨床特征，探討治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2008年5月～2013年5月期間收治的重型顱腦損傷并發中樞性低鈉血癥患者共32例，上述患者中男22例，女10例，年齡最小為19歲，最大為71歲，平均年齡為53.1歲；致傷原因：交通車禍所致患者共20例，跌倒所致患者5例，高處墜落所致共4例，其他所致共3例。其中合并有顱內血腫共25例，彌漫性軸索損傷共3例。患者入院時經格拉斯哥昏迷評分評定評分均低于8分。

1.2臨床癥狀和體征及診斷 本組32例患者在創傷后的3 d肝腎功能檢查、電解質監測等均在正常范圍，傷后給予患者常規的抗生素抗感染、脫水控制顱內壓、止血等治療，患者在上后第4天開始出現意識改變等癥狀，患者昏迷程度加深、煩躁不安，同時行頭顱CT檢查提示顱內出血無增加或者無新的血腫形成。本組患者血鈉水平均<125 mmol/L，24 h尿鈉水平監測>80 mmol/24 h，同時對患者肝腎功能等進行檢測。根據患者血鈉水平降低而尿鈉水平升高，可診斷為中樞性低鈉血癥，確診為中樞性低鈉血癥后對抗利尿激素分泌異常綜合征和腦性鹽耗綜合征進行鑒別診斷，上述患者中5例患者為抗利尿激素分泌異常綜合征，其他27例患者為腦性鹽耗綜合征。

1.3治療方法 3例彌漫性軸索損傷患者給予保守治療，其他29例患者給予顱內血腫清除術和去骨瓣減壓術。其中5例抗利尿激素分泌異常綜合征患者嚴格限制輸入的液體量，每天液體攝入量<1000 ml，根據抗利尿激素分泌異常綜合征臨床特點，要慎重補鹽，尿鈉水平低于正常后可適量補鈉，水腫明顯患者可給予利尿劑改善。根據患者臨床癥狀和體征診斷為腦性鹽耗綜合征時，要給予補液和補鹽處理，監測患者的中心靜脈壓，補鈉時可給與高滲鹽水靜脈滴注，滴注速度要緩慢，使血鈉水平逐漸升高，不可因為血鈉水平升高避免腦細胞內液體減少而引起顱內出血發生。在治療過程監測尿鈉水平恢復情況，尿鈉水平恢復正常后逐步減少補鈉直到停止補鈉。

2 結果

所選的32例重型顱腦損傷患者術后發生中樞性低鈉血癥，其中5例患者為抗利尿激素分泌異常綜合征，其他27例患者為腦性鹽耗綜合征。上述患者中根據具體診斷進行適當處理，患者的血鈉水平均恢復正常水平。補鈉時間5～14 d。

3 討論

重型顱腦損傷時患者可出現中樞性低鈉血癥，可能與下丘腦、垂體損傷而引起神經內分泌功能障礙所致，也可能與心鈉素、腦鈉肽等促尿鈉排泄因素釋放增加所致，或者神經系統的直接作用所致，導致中樞性低鈉血癥的因素較多[1,2]。重型顱腦損傷出現中樞性低鈉血癥時，要在根據患者血鈉等臨床癥狀和體征進行鑒別抗利尿激素分泌異常綜合征和腦性鹽耗綜合征，因為二者臨床處理存在差別，所以二者的鑒別診斷是臨床正確處理的前提[3]。本組患者中，抗利尿激素分泌異常綜合征患者嚴格限制輸入的液體量，慎重補鹽；腦性鹽耗綜合征給予高滲鹽水靜脈滴注。給予正確處理后，32例患者血鈉水平均恢復到正常水平。所以重癥顱腦損傷可合并中樞性低鈉血癥，處理過程要鑒別抗利尿激素分泌異常綜合征和腦性鹽耗綜合征，利于正確治療，改善患者預后。

[1] 黃紹寬,袁邦清,蘇同剛，等.顱腦損傷并低鈉血癥的診斷與治療. 中國臨床神經外科雜志,2011,09(1):548-549.

[2] 孟娜,丁寧. 顱腦損傷患者發生低鈉血癥的相關危險因素分析. 中國醫藥導刊,2011,11(2):1983-1984.

[3] 高宇飛,翟振宏,仲叢江.重型顱腦損傷并發低鈉血癥抗利尿激素和心鈉素的變化及意義. 中國實驗診斷學,2006,05(3):505-508.