68例老年性肺炎臨床分析

張福新 宋菊蘭 蘇曉林

老年性肺炎是老年人常見病，多發病之一。隨著社會的老齡化，人們過于關注心腦血管疾病、惡性腫瘤，而對于嚴重威脅老年人的生命健康的老年性肺炎卻未引起重視。由于老年性肺炎的臨床癥狀常不典型，缺乏肺炎的肺部表現，容易被漏診或誤診，為提高臨床醫生的診治水平，現將遼寧省沈陽市于洪區人民醫院自2009年8月～2013年8月收治的68例60歲以上臨床診斷為老年肺炎患者資料分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 68例患者均符合中華醫學會呼吸病分會《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》診斷標準[1]。男42例，女26例，年齡60～84歲，平均67.2歲。發病季節:春季發病38例(55.88%)，秋冬季發病21例(30.88%)，夏季發病9例(13.24%)。發病誘因:受涼、感冒59例(86.76%)，院外感染63例(92.65%)，院內獲得性感染5例(7.35%)。

1.2臨床表現 發熱21例(30.88%)，咳嗽、咳痰37例(54.41%)，咳血2例(2.94%)，胸痛7例(10.29%)，乏力、納差25例(36.76%)，心悸、氣促34例(50%)，精神萎靡、嗜睡13例(19.12%)，無呼吸道癥狀10例(14.70%)，肺部濕性啰音42例(61.76%)，休克3例(4.41%)。

1.3實驗室檢查 白細胞總數正常33例(48.53%)，≤4×109/L者6例(8.82%)，>10×109/L者24例(35.30%)，>20×109/L者5例(7.35%),中性粒細胞>70%者為63例(92.63%)。腎功能異常17例(25%)，白蛋白低15例(22.06%)。

1.4X線或肺CT檢查顯示 多數患者為肺紋理粗亂，其間散在小斑點影與小片狀高密度影，部分患者為大片狀、網狀陰影。其中右側病變38例(55.88%)，左側病變23例(33.82%)，雙側病變13例(19.12%)，胸腔積液3例(4.41%)。

1.5基礎疾病 伴基礎疾病54例(79.41%)，其中慢性支氣管22例，高血壓病15例，冠心病21例，糖尿病10例，腦血管疾病18例，腫瘤2例，慢性腎功能不全2例，白血病1例，同時伴有2種或2種以上基礎疾病60例(88.24%)。

1.6并發癥 呼吸衰竭18例(26.47%)，心力衰竭6例(8.82%)，肺性腦病4例(5.88%)，消化道出血3例(4.41%)，電解質紊亂23例(33.82%)。

1.7治療方法 主要是控制感染，一般采用經驗用藥，選用的抗生素有二、三代頭孢菌素類，或大環內酯類或喹諾酮類，輔以強心、利尿、抗休克、糾正電解質、酸堿平衡失調等對癥及支持治療控制并發癥，平均住院15.5 d。

1.8誤診情況 急性肌梗死1例(1.47%)，急腹癥1例(1.47%)，急性胰腺炎1例(1.47%)，腦梗死4例(5.88%)，上呼吸道感染16例(23.53%)。

2 結果

臨床治愈48例(70.59%)，好轉15例(22.06%)，死亡5例，病死率為7.35%，死亡原因主要為呼吸衰竭、感染性休克、多臟器功能衰竭。

3 討論

秋冬春季，是老年性肺炎發病的高峰季節。受涼與感冒為主要誘發因素。老年性肺炎起病隱匿，臨床表現多不典型，肺外表現較多，有的僅表現為基礎疾病的加重或恢復緩慢，缺乏特異的癥狀和體征，易混淆而造成漏診、誤診。還與老年人本身的生理特點有關，因老年人體質虛弱，機體反應能力及體溫調節能力低下，大部分為低熱、中度發熱。又因老年人多伴有心、肺等多種基礎疾病，如多臟器的衰退、功能低下及原有各種基礎病變，以肺外癥狀為首發者居多，如氣促、心悸、納差及精神萎靡等癥狀，應避免誤診為心血管系統、消化系統及神經系統疾病，應引起臨床醫生高度重視[2]。誤診為急性上呼吸道感染或重感冒3例死亡，來院前發熱、流涕、咳嗽2～3 d，在家或診所以重感冒醫治，患者未做或不愿做任何檢查，未得到及時診斷及治療，很快發生呼吸衰竭，0.5～2 d即引起患者死亡。所以，對老年人患者應仔細詢問病史，認真檢查，綜合分析，早期診斷，有發熱、咳嗽、流涕、氣促、心悸、納差及精神萎靡嗜睡等癥狀應及早做血象、X片檢查及肺CT檢查。老年性肺炎也要早期治療，治療原則是早期足量聯合選用敏感抗生素，是最重要的，同時加強營養支持療法，增強免疫力，治療基礎疾病，防止并發癥。老年性肺炎患者早期易出現脫水和休克等,在發病初期注意補充液體，同時注意補液量及速度，避免心力衰竭的發生。發熱，物理降溫為主，慎用退熱藥，避免引起虛脫及休克。總之，隨著社會的老齡化，老年性肺炎發病率高，死亡率高，應重視老年性肺炎的早期診斷和及時治療，避免漏診、誤診，降低死亡率。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結核呼吸雜志,2006,22(10):651.

[2] 高智利，黃城.老年性肺炎86例臨床分析.臨床肺科雜志，2006，11(4)：515.