經尿道前列腺等離子體切除術前口服非那雄胺對術后出血的影響

王旋

良性前列腺增生(BPH)是男性步入老年常見的泌尿系統疾病，隨著科技的發展，我國社會人口結構的老齡化日趨加劇，患有前列腺增生癥的人群逐年增高，BPH 目前尚無根治藥物,經尿道前列腺等離子體切除術是近年來開展的一種新的治療前列腺增生癥比較滿意的手術方式，具有切割準確、低溫操作、止血效果好、對周圍組織操作少、減少了尿道痙攣癥狀，不損傷勃起神經等技術優點，目前已廣泛應用于前列腺增生癥的治療。但術中及術后出血仍然困擾著眾多臨床醫生及患者。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年9月～2013年10月在本院住院確診為前列腺增生癥的患者56 例，年齡58～82 歲。臨床診斷標準:國際前列腺癥狀評分(IPSS)20～30分，評價24.6分，經彩超檢,測量出前列腺體積35～85 ml,平均約64 ml,排尿后經彩超測量膀胱殘余尿量>60 ml, 既往有不能自行排尿留置導尿病史1次以上。行尿動力學檢查測量，最大尿流率<10 ml/s，結果提示膀胱出口梗阻。

1.2治療方案 本研究隨機分成實驗組和對照組：實驗組28 例，術前口服應用非那雄胺5 mg，每日晨起及晚睡前各口服一粒，口服1周；對照組28 例，術前不用非那雄胺。

1.3觀察指標 記錄每例患者年齡、術前彩超測量的大小、IPPS評分、尿動力學各項指標、手術操作時間、術中切除所有前列腺稱重、術后持續膀胱沖洗時間、術中及術后膀胱沖洗液量、計算術中出血量及術后失血量。

2 結果

經尿道前列腺電切術后常規留置F22三腔氣囊尿管，氣囊注水40～60 ml，術后持續膀胱沖洗1～3 d，常規靜脈滴注抗生素，1周內拔除尿管，自行排尿。本組58 例手術均痊愈出院，出院后排尿通暢，未發生水中毒，無輸血患者，無死亡病例。手術過程中無異常癥狀，術后血常規及血離子與術前常規檢查相比變化輕微。對照組術后繼發前列腺出血行經尿道膀胱鏡下止血及血塊清除術3 例，持續膀胱沖洗3 d，留置導尿1周，拔管后排尿均通暢。比較術前規律口服非那雄胺組與對照組，兩組在患者的年齡、IPSS生活質量評分、彩超測量前列腺大小、手術切除前列腺稱重、手術計時、術中及術后膀胱沖洗液量、術中出血量及術后失血量等方面差異無統計學意義(P>0.05)，但實驗組失血量、術中及術后沖洗液量、術后沖洗時間明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

前列腺增生癥是老年男性的常見病，經尿道前列腺電切術(TURP)是國際醫學界公認的治療金標準，經尿道前列腺等離子體雙極電切術(PKRP)是在經尿道前列腺切除術(TURP) 和TUVP 的基礎上發展起來的腔內治療BPH 的第三代技術，PKRP切割在低溫下進行，操作準確，具有良好的止血效果，切割后前列腺組織平整、手術操作視野清晰，最大避免了切破前列腺包膜，降低患者術后泌尿系感染及膀胱頸攣縮的可能。前列腺增生癥的前列腺組織和前列腺癌組織一樣，亦有存在豐富的血管。非那雄胺的分子組成是4-氮雜甾體化合物，它是5α-還原酶的特異性抑制劑。而良性前列腺增生的發展依賴于機體內二氫睪丸酮的水平。非那雄胺屬于5α還原酶抑制劑，其是通過激素作用機制，即抑制睪酮轉化成雙氫睪酮(DHT)。血管內皮生成因子依靠雄激素受體表達，雄激素減少可以縮小前列腺組織血管直徑，減少微血管的生成，導致前列腺總的體積縮小，達到治療目，也就是對前列腺增生癥患者的術中、術后出血可起到有效的預防和治療的作用[1]。至于術前口服非那雄胺的具體時間尤待臨床實踐。本實驗經統計學數據計算，與對照組未口服非那雄胺患者比較，實驗組患者術前口服非那雄胺1周的術后留置導尿持續膀胱沖洗時間及沖洗液量、電切術后失血量均顯著降低, 差異有統計學意義(P<0.05)。而手術操作計時，術中失血量及持續膀胱沖洗液量、切除前列腺稱重及術后前列腺癥狀評分均不具有統計學意義，說明PKRP術前口服非那雄胺1周不能抑制經尿道前列腺電切術手術時的出血量，對手術計時無影響，但能對于術后持續膀胱沖洗量能顯著減少以及術后出血量能明顯減少。

綜述所述，術前1周每日晨起及晚睡前口服非那雄胺5 mg，術后持續膀胱沖洗時間和沖洗液總量比術前未口服非那雄胺患者明顯減少，是因為5α還原酶抑制劑非那雄胺改變前列腺組織中的微血管解剖學變化有關[2]。PKRP 術后出血多發生于手術后1個月，本實驗中口服非那雄胺1周的患者術后隨訪2 個月，術后出血明顯比未口服非那雄胺患者少。5α還原酶抑制劑非那雄胺可有效減少經尿道等離子體前列腺切除術后出血和使持續膀胱沖洗時間減少，并且不論術前是否服口服非那雄胺的患者，如果出現經尿道等離子體前列腺切除術后出血，立即口服非那雄胺均也具有較好的止血作用[2]。但是術前口服非那雄胺的劑量和最佳療程有待研究。

[1] Lund L, Moller Ernst-Jensen K. Impact of finasteride treatment on perioperative bleeding before transurethral resection of the prostate: a prospective randomized study. Scand J Urol Nephrol,2005,39(2):160-162.

[2] Memis A, Ozden C, Ozdal OL, et al. Effect of finasteride treatment on suburethral prostatic microvessel density in patients with hematuria related to benign prostate hyperplasia. Urol Int,2008,80(2):177-180.