用清胃散治療牙周炎

邢艷紅 郝霄波

本方治證之病因病機，系“因服補胃熱藥，致使上下牙痛不可忍-此陽明經中熱盛而作也。”(《蘭室秘藏》)足陽明胃經循面頰，繞口唇，入齒齦。因此，“因服補胃熱藥”而致胃有積熱，胃火上攻者，則可出現牙痛，或牙齦紅腫潰爛，或唇舌頰腮腫痛，面頰灼熱；足陽之別絡入腦，故在牙痛之時，并可牽引頭面作痛；胃為多氣多血之腑，胃熱每致血分亦熱，胃火迫血上溢，則可出現牙宣藥。

1 方劑組成

當歸身三分(6 g)、黃連六分，如連不好，更加二分，夏月倍之(10 g)、生地黃酒制，三分(15 g)、牡丹皮五分(10 g)、升麻一錢(12 g)。用法：水煎服(原方為末，都作一服，水一盞半，煎至七分，去滓，放冷服之)。

2 臨床運用

運用要點：牙痛，牽引頭面作痛，口氣熱臭，舌紅臺黃，脈滑數，三叉神經痛、牙周炎、牙周膿腫、牙髓炎、牙本質過敏，白塞氏病、扁桃體炎、咽后壁膿腫等屬于胃火上攻者，可用本方治之。若便秘屬于胃熱腸燥者，可加大黃以導熱下行；口渴飲冷屬于胃火盛者，可加石膏以清胃生津。牙宣出血屬于胃火迫血上溢者，可加準牛膝以引血熱下行。小兒重鄂(亦稱上鄂癰)、重齦屬于胃火上炎者，可加銀花、燈芯草以降火解毒。現有于壞死性齒齦炎、細菌性口腔炎、鵝口瘡、損傷性口黏膜病、口角炎等屬于胃火上炎者。牙痛兼見發熱惡寒、頭痛等屬于感受風熱所致，所謂風火牙痛者，可用本方加防風、薄荷以疏風散熱。風寒牙痛或腎虛火炎之牙齦腫痛。附方：瀉黃散(又名瀉脾散《小兒藥證直訣》)組成：藿香葉七錢(12 g)、山梔子仁一錢(6 g)、石膏五錢(20 g)、干草三兩(6 g)、防風四兩(10 g)。功效：瀉脾胃伏火。主治：脾胃伏火。癥見口臭，煩渴易饑。口燥唇干，舌紅脈數，以及脾熱弄舌等。

3 討論

目前，牙周病主要包括牙齦炎和牙周炎兩大類，出現牙周疾病要及早治療，容易導致牙齦出血、咀嚼無力、口腔異味、牙齒松動等。牙齦炎癥狀：牙齦紅腫，或有出血現象。若刷牙時發覺牙齒容易出血，或牙齒有觸痛情況，則需要看牙科醫生。牙周炎癥狀：牙周袋形成，造成牙周溢膿，牙周袋壁有潰瘍及炎癥性肉芽組織形成，牙周袋內有膿性分泌物存留，容易引起牙齒松動、移位等現象。如果發現有牙周炎的癥狀，更要注意口腔衛生，不能忽視這些，否則會引起更加嚴重口腔疾病。本方治證之病因病機，系“因服補胃熱藥，致使上下牙痛不可忍-此陽明經中熱盛而作也。”(《蘭室秘藏》)足陽明胃經循面頰，繞口唇，入齒齦，因此，“因服補胃熱藥”而致胃有積熱，胃火上攻者，則可出現牙痛，或牙齦紅腫潰爛，或唇舌頰腮腫痛，面頰灼熱；足陽之別絡入腦，故在牙痛之時，并可牽引頭面作痛；胃為多氣多血之腑，胃熱每致血分亦熱，胃火迫血上溢，則可出現牙宣。邪正俱實，故見口氣熱臭，舌紅苔黃，脈滑大而數。熱雖盛，但未傷津，故可采用苦寒直折之法。方中黃連直折胃腑之火，為君藥。升麻既善于清泄陽明熱毒，又能辛散胃中積熱，有“火郁發之”之意，故重用為臣。黃連得升麻，則瀉火而無冰遏之弊，升麻得黃連散火而無冰遏之弊，則散火而無升焰之慮。胃有熱則陰血亦必受損，故又以生地黃涼血滋陰；丹皮清熱涼血；當歸身養陰血，當歸身配丹皮尚有活血消腫的作用，三藥共為佐藥。諸藥合用，共成清胃火、涼血熱之效。本方與清胃散都有清泄胃熱，疏散伏火的作用，都可用于脾胃伏火證。所不同者，清胃散并能涼血，用于胃火迫血上溢之牙宣出血，瀉黃散則兼能調理脾胃氣機，適用于熱在脾胃氣分者。

[1] 楊云霞,張營.急性上消化道出血43例診治體會.山東醫藥,2007,47(25):117.

[2] 張伯臾，董建華，周仲英.中醫內科.上海:上海科學技術出版社,2006：198-200.