婦科陰道炎的臨床用藥探討

鄭智

正常健康女性的陰道酸堿度一般保持在pH 4～5，使病原如厭氧菌的繁殖受到抑制等。當陰道的自然防御功能受到破壞時，病原易于侵入，易發生陰道炎癥。陰道炎一般分為滴蟲性陰道炎、細菌性陰道炎、老年性陰道炎及外陰陰道念珠菌病。本文旨在探討陰道炎的臨床用藥，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇的76例患者中，入院時均有不同程度的外陰瘙癢，其中26例患者白帶呈泡沫狀，灰黃色，質稀薄，并有腥臭味，實驗室檢查確診為滴蟲性陰道炎。其中20例患者表現為陰道分泌物增多，稀薄，灰白色，有魚腥臭味，性交后加重，伴有輕度的燒灼感，實驗室檢查確診為細菌性陰道炎。其中10例患者，絕經后出現陰道疼痛、干澀和燒灼感，分泌物增多，呈淡黃色，檢查時可見陰道黏膜萎縮、 皺襞消失, 實驗室檢查確診為老年性陰道炎。其中20例患者白帶呈現為白色豆渣樣、凝乳狀，檢查時可見外陰腫脹潮紅，陰道黏膜充血，實驗室檢查確診為單純性外陰陰道念珠菌病。76例患者均未處在妊娠期、 哺乳期或經期,均未患有嚴重肝、腎、心、造血系統、 神經系統等疾病。

1.2藥物治療方法

1.2.1滴蟲性陰道炎藥物治療方法 給予甲硝唑片口服,0.4 g/次, 3 次/d, 連服 7 d, 另每晚入睡前用清水清洗外陰后,陰道深處放置甲硝唑片 0.4 g, 連用 7 d。服藥期間應忌酒，另因滴蟲性陰道炎主要由性傳播，性伴侶應同時進行治療，治療期間禁止性交。不能耐受口服藥或不適宜全身用藥者，可以選擇陰道局部用藥，選用甲硝唑陰道泡騰片0.2 g，每晚1次，連用7 d，但是單獨局部用藥療效不如全身用藥[1]。

1.2.2細菌性陰道炎藥物治療方法 細菌性陰道炎的治療原則為選用抗厭氧菌的藥物治療，主要有甲硝唑、克林霉素?？诜紫踹?.4 g/次, 3次/d,連服 7 d,或克林霉素0.3 g/次,2 次/d, 連服 7 d。不能耐受口服藥或不適宜全身用藥者，可以選擇陰道局部用藥，用2%克林霉素軟膏陰道涂布，5 g/次，每晚1次，連用7 d，或用甲硝唑陰道泡騰片0.2 g，每晚1次，連用7 d，由于治療細菌性陰道炎口服藥物與局部用藥療效相似，故可先建議患者局部用藥。

1.2.3老年性陰道炎藥物治療方法 老年性陰道炎的治療原則是增加陰道黏膜的抵抗力并抑制細菌的生長。①抑制細菌的生長：1%乳酸液沖洗陰道，1次/d，沖洗后局部用藥，甲硝唑0.2 g或諾氟沙星0.1 g，放入陰道深處，1次/d，7 d為一療程。②增加陰道抵抗力：選用己烯雌酚0.125～0.25 mg，每晚1次，放入陰道深部，7 d一療程。治療期間禁止性生活和盆浴[2]。

1.2.4外陰陰道念珠菌病藥物治療方法 本文中，由于20例患者確診為單純性外陰陰道念珠菌病，而臨床上單純性的患者，局部用藥與全身用藥療效相似，故首選局部用藥。局部用藥可選下列藥物放于陰道內：①咪康唑栓劑，每晚1粒，0.2 g，連用7 d。②克霉唑栓，每晚1粒，0.15 g，塞入陰道深部，連用7 d。③制霉菌素栓劑，每晚1粒，10萬U，連用10 d。亦可選用上述藥物的霜劑或膏劑涂擦外陰或陰道，1～2次/d，不主張陰道沖洗。

2 結果

本文中76例患者應用藥物對癥治療后，其中26例滴蟲性陰道炎患者治愈率達95%；20例細菌性陰道炎患者治愈率達90%；10例老年性陰道炎患者治愈率達85%；20例單純性外陰陰道念珠菌病治愈率達90%。

3 討論

滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的，主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢,間或有灼熱、性交痛等, 若合并尿道感染, 可有尿頻、尿痛或血尿, 因滴蟲能吞噬精子, 并阻礙乳酸生成, 影響精子在陰道內存活, 可致不孕[3], 還是引起宮頸癌的危險因素,故尋找滴蟲性陰道炎的有效治療方案變得非常重要。 傳統使用甲硝唑治療滴蟲性陰道炎的效果已被廣泛認可, 故治療一般選用甲硝唑，但應避免長期應用，以免出現耐藥性。正常陰道內以產生過氧化氫的乳酸桿菌占優勢，而細菌性陰道炎時，陰道內產生過氧化氫的乳酸桿菌減少而其他細菌大量繁殖，主要有加德納菌、類桿菌、消化鏈球菌等厭氧菌，部分患者有人型支原體感染，其中主要以厭氧菌居多，故細菌性陰道炎的治療原則一般為選用抗厭氧菌的藥物治療。老年性陰道炎是嚴重困擾老年婦女的疾病之一, 西醫認為該病與卵巢功能衰退、雌激素缺乏有關，病原菌乘虛而入。老年性陰道炎的藥物治療原則是增加陰道黏膜的抵抗力并抑制細菌的生長。但是要注意，乳腺癌或子宮內膜癌患者禁用雌激素。導致外陰陰道念珠菌病的病原菌80%～90%為白假絲酵母菌，白假絲酵母菌為條件致病菌，主要寄生于口腔、皮膚、陰道和內臟等處。平時可寄生在陰道內，但對陰道并無損害，只有當生殖道抵抗力降低，陰道內糖原增多而酸度增高時，即迅速生長。在某些因素，例如糖尿病、妊娠、大量應用抗生素及免疫抑制劑的使用等，就會使機體免疫力降低或局部環境發生變化時，就可引起疾病的發生[4，5]。故藥物治療期間囑咐患者應加強身體自身抵抗力。本文中，76例患者通過藥物治療，均達到了良好的療效。

[1] 李智慧.保婦康栓治療滴蟲性陰道炎的臨床研究.中國醫藥導報，2008，5(16)：92-93.

[2] 趙軼,舒海民,陳瀾.老年性陰道炎的臨床治療和用藥分析.中國藥學雜志，2005，40(2)：151-152.

[3] 樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社,2006：258- 259.

[4] 吳秋揚，何海深.28例外陰陰道念珠菌病的抗生素治療探討.中國醫藥指南，2011，9(5)：72-73.

[5] 王兆芬.BV 三聯法在細菌性陰道病診斷中的應用與評價.醫學理論與實踐，2008，21(3)：340-341.