心血管病介入治療術(shù)致急性低血壓并發(fā)癥的特點與處理

黃流強(qiáng) 陸 健 阮錫勇 聶榮軍

（廣西武鳴縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 南寧 530100）

心血管病介入治療術(shù)致急性低血壓并發(fā)癥的特點與處理

黃流強(qiáng) 陸 健 阮錫勇 聶榮軍

（廣西武鳴縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 南寧 530100）

目的觀察分析心血管病介入治療術(shù)導(dǎo)致的急性低血壓并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)特點及其發(fā)生原因，探討有效的預(yù)防措施以及處理原則。方法回顧性分析我院2008年～2012年近4年來在我院行心血管介入治療術(shù)的600例患者臨床資料，整理、分析出現(xiàn)急性低血壓癥狀的臨床特點，總結(jié)發(fā)病原因并提出有效的預(yù)防措施及處理方法。結(jié)果600例患者發(fā)生急性低血壓者18例，并發(fā)癥發(fā)生率為3%。所有患者經(jīng)對癥處理后，血壓、心率以及全身癥狀均得到有效控制，恢復(fù)正常水平。結(jié)論心血管病介入治療過程導(dǎo)致的急性低血壓并發(fā)癥并不常見，是一種危害極大的急性并發(fā)癥。做到及早發(fā)現(xiàn)病因并及早處理是正確的處理原則。

心血管病介入治療術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)防措施

近年來，隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變，各種心血管疾病的發(fā)病率越來越高，對患者的生活質(zhì)量以及身體健康都有很大的影響。目前心血管病介入治療術(shù)是臨床治療心血管疾病的主要手段，為臨床診斷及治療冠心病、心臟病、心律失常以及風(fēng)心病等疾病提供重要的參考依據(jù)。但由于在心血管病介入治療術(shù)是一種侵入性的檢查，會對患者造成一定的損傷，從而引發(fā)惡性心律失常、冠脈閉塞、急性心力衰竭等各種并發(fā)癥。本文主要對我院行心血管病介入治療術(shù)的600例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察介入治療中并發(fā)急性低血壓并發(fā)癥的特點及發(fā)病原因，探討有效的處理方法，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2008年1月至2012年1月近4年來在我院連續(xù)進(jìn)行心血管病介入治療術(shù)600例患者的臨床資料，心內(nèi)科介入診療過程中并發(fā)急性低血壓患者18例，發(fā)生率為3%。其中男性10例，女性8例；患者年齡在40～75歲之間。

1.2 發(fā)病特征

1.2.1 基礎(chǔ)疾病及其發(fā)生時間。①基礎(chǔ)疾病：10例行經(jīng)皮冠脈成形術(shù)+支架植入術(shù)（PCI）；3例行外周動脈狹窄擴(kuò)張+支架植入術(shù)；3例行先心病介入封堵術(shù)；2例行冠脈造影術(shù)。②并發(fā)癥易發(fā)時間：在心血管病介入開始、術(shù)中及術(shù)后均有發(fā)生急性低血壓并發(fā)癥。

1.2.2 主要臨床表現(xiàn)。所有急性低血壓并發(fā)癥患者均在不同程度上表現(xiàn)出眩暈、渾身乏力、惡心嘔吐、視力模糊、冒濕冷汗以及臉色蒼白等癥狀，血壓下降明顯，且心律失常。

2 結(jié) 果

600例患者發(fā)生急性低血壓者18例，并發(fā)癥發(fā)生率為3%。所有患者經(jīng)對癥處理后，血壓、心率以及全身癥狀均得到有效控制，恢復(fù)正常水平。其中在15 min內(nèi)恢復(fù)者2例，30 min～1 h恢復(fù)者13例，90 min內(nèi)恢復(fù)者2例；1例血壓為0的嚴(yán)重患者在120 min內(nèi)恢復(fù)。4例非神經(jīng)源性特殊病例經(jīng)對癥處理后，血壓及心率也恢復(fù)穩(wěn)定。

3 討 論

3.1 發(fā)病類型及作用機(jī)制

在心血管病介入治療術(shù)過程并發(fā)的急性低血壓癥狀主要包括血管迷走神經(jīng)反射性功能失調(diào)以及非神經(jīng)性兩種類型。

3.1.1 血管迷走神經(jīng)反射性功能失調(diào)。主要包括神經(jīng)源性休克和血管迷走神經(jīng)反射性低血壓綜合征，①神經(jīng)源性休克。其主要是由于神經(jīng)中樞系統(tǒng)嚴(yán)重喪失對動脈阻力的調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致血管急速擴(kuò)張，張力下降，造成動脈組織周圍的阻力調(diào)節(jié)能力也相應(yīng)下降。同時血管容量也會迅速擴(kuò)張，機(jī)體有效循環(huán)的血管容量明顯不足，導(dǎo)致血壓急劇下降，心率變化快（減慢或升高），患者常常表現(xiàn)為劇烈疼痛難忍。②血管迷走神經(jīng)反射性低血壓綜合征。它也被稱為迷走性昏厥，主要是由于血管受外界壓迫、刺激，機(jī)體損傷、疼痛等各種刺激，使大腦心血管運動中樞處于應(yīng)激狀態(tài)，膽堿能植物神經(jīng)系統(tǒng)被激活導(dǎo)致肌肉及內(nèi)臟中的大部分中小血管驟然擴(kuò)張，短時間內(nèi)患者的血壓及心率出現(xiàn)明顯下降，嚴(yán)重的情況下，患者血壓會急劇下降為0，心率降至20～30次/分，患者常常會出現(xiàn)反應(yīng)低下、面色蒼白、視力模糊、頭暈、惡心、嘔吐、視力模糊等癥狀。一般血管迷走神經(jīng)反射性功能失調(diào)患者若及時發(fā)現(xiàn)，采取積極的對癥處理，預(yù)后良好。

3.1.2 非神經(jīng)源性。臨床也稱為器質(zhì)性損害，其主要是由于手術(shù)操作不規(guī)范而引起的，患者常常表現(xiàn)為急性或亞急性心包填塞、休克、嚴(yán)重的腹膜后內(nèi)出血、血氣胸以及冠狀動脈造成的血栓等癥狀，若未及時發(fā)現(xiàn)，采取緊急的急救措施，會造成嚴(yán)重的后果，對患者危害極大。

3.2 心血管病介入治療并發(fā)急性低血壓的預(yù)防措施

①一般行PCI的患者發(fā)生急性低血壓的情況居多，由于患者冠狀動脈硬化，管腔較狹窄，導(dǎo)致血管儲備功能嚴(yán)重不足，神經(jīng)對動脈阻力的調(diào)節(jié)功能發(fā)生嚴(yán)重障礙[1]。若患者的動脈血壓在十分鐘或數(shù)十分鐘仍＜80 mm Hg（正常平均動脈壓），冠狀動脈灌注壓會明顯下降，血流速度會減慢，極易導(dǎo)致PCI術(shù)中急性或亞急性血栓形成。尤其在行介入術(shù)前，若臨時決定行經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)+支架術(shù)或抗凝不足極易在支架部及球囊擴(kuò)張部，出現(xiàn)急性或亞急性心包填塞、心肌梗死、血栓、惡性心律失常、猝死以及心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。②行腎動脈狹窄者行球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)時也會導(dǎo)致嚴(yán)重的急性腎功能衰竭及腎動脈閉塞等癥狀。結(jié)合急性低血壓的基礎(chǔ)疾病及其發(fā)生機(jī)制和特點，可從以下幾方面采取預(yù)防措施：

3.2.1 心理疏導(dǎo)：針對并發(fā)癥的易發(fā)時間，在手術(shù)開始時、術(shù)中、靜動脈鞘管拔管前后、術(shù)后壓迫止血時做好心理護(hù)理，詳細(xì)介紹操作的原理及步驟，提醒患者必要的注意事項，了解可能導(dǎo)致并發(fā)癥及鞘管拔管壓迫的方式和時間，最大限度的安撫患者緊張、恐懼心理，排解患者的后顧之憂[2]。

3.2.2 麻醉處理得當(dāng)。手術(shù)過程中及動脈鞘管拔管前充分做好患者的局部麻醉處理，特別是針對深部動脈周圍易發(fā)并發(fā)癥部位的麻醉，進(jìn)行拔管前必須試驗性的按揉穿刺部位3～5 min，觀察患者在適應(yīng)期間后是否出現(xiàn)疼痛不適感，若患者表現(xiàn)出疼痛說明麻醉深度不夠。

3.2.3 維持靜脈通道暢通，密切監(jiān)護(hù)血壓、心率變化。拔管前應(yīng)先摸清患者的動脈波動部位，不可用大沙袋等大面積壓迫止血，應(yīng)用中、食指按壓動脈波動部位止血。同時嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心電及血壓，建立完好的靜脈通路，緩慢拔出動脈鞘，拔動過程中密切觀察患者心率、血壓的變化，觀察患者是否出現(xiàn)異常，若患者血壓、心率波動快速，反應(yīng)異常，迅速給藥補(bǔ)液、輸血。根據(jù)患者的實際情況可待患者返回病房進(jìn)行輸液后30～90 min，再行拔管[3]。

3.2.4 密切觀察拔管后病情。拔管2 h后，觀察患者是否出現(xiàn)非神經(jīng)源性引發(fā)的急性心包填塞、內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

本組研究中，由神經(jīng)源性引起的急性低血壓并發(fā)癥14例，占77.8%，非神經(jīng)源性器質(zhì)損傷引發(fā)的急性低血壓并發(fā)癥4例，占22.2%，非神經(jīng)源性損傷的后果較嚴(yán)重，但神經(jīng)源性并發(fā)癥發(fā)病率較高，也極其危險，臨床醫(yī)師應(yīng)充分了解急性低血壓并發(fā)癥的發(fā)病特點，及早預(yù)防，采取緊急對癥處理。

[1] 陳顫珠.中國醫(yī)學(xué)百科全書心臟病學(xué)分冊[M].上海:上?？萍汲霭娑?2011:164.

[2] 馬長生,蓋魯粵,張奎俊,等.介入心臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:2.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會心血管分會介入心臟病學(xué)組,中華心血管雜志編輯部.全國首次心臟病介入治療病例注冊登記資料分析[J].中華心血管病雜志,2011,26(1):25.

R654.2

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1671-8194（2014）16-0115-02