留置長期導管患者應用華法林抗凝2例報告

單非易

對于留置長期透析導管的患者，血栓及纖維鞘形成是導致透析時引流不暢的主要原因之一。遼寧省丹東市中心醫院腎內科觀察2例患者應用華法林口服后效果明顯，現報告如下。

1 臨床資料

例1，男，83歲。留置長期導管透析至1.5個月時出現動脈端引流不暢，表現為抽吸困難，引流緩慢，但推入時無阻力，考慮有纖維鞘形成，多次用尿激酶10萬U/ml封管無改善，至2個月時出現無引流，應用尿激酶5萬U/h導管注入，6 h后導管通暢，繼而開始口服華法林。

例2，女，76歲。留置長期導管2周時出現導管內血栓顯著增大，最長時達3 cm，抽血困難，多次應用尿激酶10萬U/ml封管無改善，第5周時開始口服華法林。

2例均口服國產華法林，規格為每盒2.5 mg×60片。從2.5 mg/d開始，每周至少化驗1次PT與INR，目標值PT 25～35 s，INT 1.5～2.5。2例口服1周后均增加到3.75 mg/d，PT與INR均達到目標值。

口服華法林后例1未再出現引血不暢，同時導管內血栓亦消失。例2導管內血栓明顯縮小，抽吸順利。2例觀察6周，均未再發生引血不暢，也無出血表現。值得一提的是至第7周時，例1因需手術拔除腹透管停用華法林，例2因頭部外傷血腫停用華法林，2例停藥后又再次出現引流不暢及血栓增大，嚴重時同用藥前抽吸困難表現。待條件許可加用華法林后抽吸困難現象再次消失。

2 討論

血栓及纖維鞘形成是導致長期導管失功能的主要原因之一，如何預防是保證導管功能的重要內容。華法林對預防血栓及纖維鞘形成有積極作用，在PT 25～35 s，INR 1.5～2.5范圍內不會出現顯著不良反應。本科通過2例患者用藥前后的觀察，尤其是停藥前后的對比，提示華法林確可起到預防作用。同時華法林價格便宜，值得基層醫院使用。