創傷性重型顱腦損傷的臨床觀察及護理體會

張夢 薛東華 付琳

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院在2010年3月～2012年9月入院治療的100例重型顱腦損傷患者作為深入研究的對象。包含男患者66例，女患者34例?；颊吣挲g在18～82歲不等，平均年齡(44.2±9.2)歲。患者比例占的相對較大的是青壯年，約為75%。損傷原因：車禍44例，高處墜落28例,重物打擊19例,跌傷9例。格拉斯哥昏迷量表評分6～8分19例，2～5分9例。對患者進行頭顱CT檢查，其中腦挫裂傷13例,顱內血腫7例，昏迷加深甚至是再昏迷者10例，顱骨骨折3例，彌漫性腦損傷2例?；颊呷嗽簳r全部都有昏迷，生命體征有顯著變化的患者25例,瞳孔有改變者例,嘔吐患者10例，硬膜外血腫9例,硬膜下血腫例，單癱或偏癱者7例，產生病理反射征者8例。全部的患者格拉斯哥昏迷量表評分全部達到的7分，符合重型間畝損傷的診斷的要求，且昏迷的時長遠遠大于5 h的顱腦損傷。

1.2方法 患者進入醫院后，馬上為患者打開綠色救治通道，為患者多爭取一些救治的時間，與此同時也應準備呼吸機，將患者送去救治室的路上，密切注意患者的身體是否發生變化，迅速對患者進行生化指標、常規影像學檢查，對患者肌內注射術前用藥，而且應在30 min內完成患者搶救的術前準備的程序。對患者進行靜脈注射通道，迅速的為患者注射添加地塞米松占20%的甘露醇溶液250 ml，并提供患者充足的氧氣。對患者展開開顱手術，手術后讓患者住入重癥加護病房，分別對患者進行心電監測、顱內血壓監測、氧氣的提供、確保呼吸順暢、第一時間對有痰的患者進行吸痰，對患者加強日?？醋o，預防患者出現并發癥。

1.3護理方法

1.3.1呼吸道護理 顱上呼吸道梗阻是重型顱腦損傷傷員通氣不夠而造成低氧血癥相對經常遇到的因素，而且容易出現墜積性肺炎和窒息，所以開放氣道是十分重要的事情。腦損傷若在現場沒有及時的處理，有很大的可能會因嘔吐物堵塞呼吸道或者因顱內壓太高造成腦疝甚至會因此導致死亡。

1.3.2肢體鍛煉的護理 需要注重患者肢體的功能部位，輔助做肢體的被動運動并進行按摩，預防關節攣縮，協助恢復功能，同時也避免了下肢深靜脈血栓的出現。推動患者肢體功能恢復，大大減低導致殘疾的概率。

1.3.3皮膚護理 通常情況長期臥床或者昏迷病員大約每1.5 h就要幫助翻身1次，很多部位很容易受壓的，就像肩胛部、枕部、股骨粗隆處、耳廓、足跟部、骶尾部以及內外踝等這類部位，這是為了可以不讓皮膚連續受壓時間太長，要經常進行翻身，同時預防褥瘡的 產生，這時需要海棉墊或者墊氣圈軟枕，按摩受壓部位，要利用溫水進行擦浴3次/d，身上要涂爽身粉，保證床鋪平整無皺褶，皮膚不要濕潤[1]。

1.3.4心理護理 患者情緒一般情況下都不會很平穩的，產生抑郁悲觀失落等消極情緒。重型顱腦損傷患者病情是非常嚴重的，且患者大多數都是青壯年，要經常與患者溝通，增大患者生活的勇氣以及抵抗病魔的自信心。

2 結果

患者臨床治療效果：對100例患者術后進行G0s評分，患者預后情況沒有什么差錯，其中恢復達到基本痊愈的80例，占80%，植物生存1例，占1%。輕度殘疾14例，占14%，重度殘疾4例，占4%，死亡l例，占1%。

3 討論

頭部由于受外力所導致的損傷稱之為創傷性重型顱腦損傷。最近的幾年來，我國顱腦損傷患者一點點的增多，根據一些數據可以知道，顱腦損傷年發病絕對數量高達90萬人以上，發病的幾率為90%，其中重型顱腦損傷患者大約在17%～21%之間。因為交通業以及建筑業的蓬勃發展，創傷性重型顱腦外傷的患者的數量大大的增加，且病情也越來越嚴重、發展迅速而變化非常的快，昏迷時間較長，并發癥多，死亡率高。因此，除及時診斷和搶救治療外，護理工作具有很重要的意義。細心的護理并且縝密的觀察，對降低其致殘率和病死率有著非常重要的作用。重型顱腦損傷是嚴重的創傷性疾病，一般情況下都是因為交通事故、撞傷、擠壓、高空墜落、頭部外傷等造成的，病情的狀況不是很簡單，發病時危險而且迅速。一般情況下，損傷后患者容易繼發顱內高壓，患者昏迷時間長，致殘率以及病死率最高可達到50%甚至真實情況會比這個數字要高。對重型顱腦損傷患者展開認真的護理以及臨床觀察具有非常重要的意義。

[1] 謝文芝.早期護理干預對改善重型顱腦損傷患者生存質量的作用.中外醫學研究,2013,(25):66-67.