奧沙利鉑聯合5-氟尿嘧啶治療胃腸道腫瘤的護理體會

芮淑靜

隨著生活水平的快速提高，人們的飲食習慣不斷改變，導致胃腸道疾病不斷上升，尤其是胃腸道腫瘤，呈現著逐年上升的趨勢。目前治療胃腸道腫瘤的主要方法是奧沙利鉑聯合5-氟尿嘧啶地，本文就分析奧沙利鉑聯合5-氟尿嘧啶治療胃腸道腫瘤的護理體會，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取本院2012年收治的49例胃腸道腫瘤患者，均符合胃腸道腫瘤診斷標準。男25例，女24例，年齡28～58歲。其中29例結腸癌，20例直腸癌。患者治療前1個月，未使用任何化療藥物，排除禁忌證患者，肝腎功能不全及血常規異常患者。

1.2方法 患者化療前，均經血常規、心電圖及肝腎功能等檢查。49例患者行中心靜脈置管，其中23例經外周置入中心靜脈導管，26例經鎖骨下中心靜脈置管[1]。患者在1～4 d內從早上十點到晚上十點之間，微量泵注50 mg奧沙利鉑加入15 ml的5%葡糖糖注射液，在5 d內從晚上十點到早上十點行0.1%亞葉酸鈣加上250 ml生理鹽水，隨后加上0.75 ml的5-氟尿嘧啶進行靜脈滴注。患者化療期間可以輔助藥物，如止吐藥物、奧美拉唑等，觀察其不良反應。療程9周。

1.3觀察指標 觀察患者口腔黏膜、骨髓抑制及外周神經毒性反應等。毒性判定標準：0級，無毒副反應；Ⅰ級：輕度毒副反應，無需對癥治療；Ⅱ級：中度毒副反應，需系統性治療；Ⅲ級：重度毒副反應，生命安全受到威脅，經對癥治療，可治愈；Ⅳ級：嚴重毒副反應，致死或促進死亡。

2 結果

49例胃腸道腫瘤患者，呼吸道痙攣：0級45例，Ⅰ級2例，Ⅱ級2例，Ⅲ級0例；白細胞下降：0級38例，Ⅰ級5例，Ⅱ級5例，Ⅲ級1例；骨髓抑制：0級40例，Ⅰ級4例，Ⅱ級3例，Ⅲ級2例；口腔黏膜炎：0級42例，Ⅰ級3例，Ⅱ級4例，Ⅲ級0例；肝功能異常：0級37例，Ⅰ級8例，Ⅱ級3例，Ⅲ級1例；血小板下降：0級43例，Ⅰ級4例，Ⅱ級2例，Ⅲ級0例；惡心嘔吐：0級35例，Ⅰ級8例，Ⅱ級6例，Ⅲ級0例；靜脈炎：0級34例，Ⅰ級10例，Ⅱ級5例，Ⅲ級0例；腹瀉：0級41例，Ⅰ級5例，Ⅱ級3例，Ⅲ級0例；便秘：0級44例，Ⅰ級3例，Ⅱ級2例，Ⅲ級0例。經奧沙利鉑聯合5-氟尿嘧啶治療，可耐受毒副反應，患者均順利渡過化療時期。

3 討論

在本組研究中，49例患者經奧沙利鉑聯合5-氟尿嘧啶治療，可耐受毒副反應，患者均順利渡過化療時期，加強治療期間的護理工作。

3.1心理護理 胃腸道腫瘤患者通常無需進行手術，可采取化療治療。患者在化療期間，由于無法掌握病情，未了解化療，再加上化療期間出現的不良反應，都會增加患者的悲觀和恐懼。因此，必須要加強患者的心理護理。患者治療前，護理人員要與患者積極溝通，交流，使患者可以掌握化療方法，避免化療期間出現的不良反應。患者在了解化療期間所需注意事項后，可有效規避潛在風險。而在掌握了化療期間可能出現問題后，使患者有充足心理準備。而患者之間的相互交流，對排解抑郁也有積極促進作用。另外，患者之間相互鼓勵，增強患者戰勝疾病的信心和勇氣，緩解患者悲觀情緒，使患者可以懷著輕松、樂觀的情緒進行治療，增加治療成功幾率[2]。

3.2藥物護理 首先奧沙利鉑不能與鹽溶液或堿性溶液進行混合使用，只能和葡糖糖注射液混合使用，也不可以讓奧沙利鉑和其他溶液混合使用同一個輸液通道。因此，在使用輸液管道時，需采用5%葡糖糖注射液沖洗管道，禁止使用鋁制容器。其次使用亞葉酸鈣可以增強機體對5-氟脲嘧啶的敏感性，這時可以先行使用亞葉酸鈣進行靜脈注滴。最后5-氟脲嘧啶對時間具有高度依賴性，半衰期在10～20 min，保證輸液處于恒定速度，提高治療效果。在晚上十點到早上十點，使用5-氟脲嘧啶可以提高藥物療效，有著較輕的毒副反應。

3.3毒副反應的預防和護理 ①預防和護理胃腸道反應。患者化療期間，惡心嘔吐、食欲不振、便秘、腹瀉都屬于常見不良反應。護理人員需謹遵醫囑，對癥治療，增加患者化療的耐受性。為防止患者出現不良反應，在飲食方面需要多食用易消化食物，最好具有高蛋白、高熱量等營養，少食多餐；患者腹瀉多食用不含粗纖維食物，便秘者食用豐富纖維食物；嘔吐者需全面清潔口腔，預防出現不良刺激。②預防和護理神經毒性。患者在使用奧沙利鉑時，會出現外周神經毒性。因此護士要告知患者用藥后可能出現的不良反應及預防措施，使患者做好心理準備。密切觀察輸液情況，忌刺激性食物，勿觸摸冷金屬物體。治療期間，做好保溫措施。當口唇肢體出現異常時，多喝熱水，并按照醫生囑托服用營養神經藥物。③骨髓抑制護理。當患者白細胞小于4.0×109/L時，要暫時停止化療，不可探視。需要對病室進行通風，注意保暖，加強清潔衛生。同時要謹遵醫囑，要相應采取白細胞藥物治療。為了避免患者出現交叉感染，需將患者放置在單人無菌倉。當患者血小板<50×109/L，不可劇烈運動，觀察患者是否出現皮下出血、便血及頭痛等癥狀，必要時根據病情進行處理[3]。④口腔黏膜護理。患者化療期間常見并發癥為口腔黏膜潰瘍。這時患者治療期間，護士要指導患者清潔口腔衛生，需采用溫開水漱口，刷牙2～3次/d。當出現輕微潰瘍時，要采用碘甘油等藥物；較大潰瘍時，患者需要暫時停止化療，同時需要使用粒細胞集落刺激因子稀釋液進行漱口，3 d左右就可以痊愈。

綜上所述，奧沙利鉑聯合5-氟尿嘧啶治療胃腸道腫瘤，加強護理干預，針對患者不良反應進行積極護理，做好預防工作，減少毒副作用，降低患者痛苦，提高患者治療效果。

[1] 楊毅琴，朱寒貧，夏月琴.奧沙利鉑聯合5-Fu治療胃腸道腫瘤53例臨床護理.齊魯護理雜志，2011,18(25)：556-559.

[2] 劉明榮.亞葉酸鈣、5-氟脲嘧啶及奧沙利鉑聯合治療胃腸道腫瘤的護理.中國實用醫刊,2012,20(08):113-115.

[3] 劉從明，黃亮，劉娛.奧沙利鉑聯合亞葉酸鈣、替加氟對胃腸道腫瘤行時辰化療的臨床觀察.西南國防醫藥,2012,27(04):869-872.