胸腔積液的臨床特點及護理措施

趙靜

胸腔積液在臨床中較為常見，屬于一種多發(fā)性病變，由于大量積液對肺組織造成壓迫使得患者出現(xiàn)胸悶及呼吸困難等癥狀。胸腔積液具有多種復雜性發(fā)病原因，種類較多，大部分為惡性、結(jié)核性胸腔積液。經(jīng)穿刺放液能夠明確患者積液特性及病原，及早且徹底性穿刺放液會讓受壓肺出現(xiàn)擴張現(xiàn)象，改善呼吸效果，緩解中毒癥狀，降低感染幾率。傳統(tǒng)胸腔積液多經(jīng)反復性胸腔穿刺完全抽液，此種方法需多次進行，存在較高并發(fā)癥發(fā)生率，而且使得患者無較高耐受性[1]。目前臨床中應用中心靜脈導管置管治療，效果明顯，予以對應護理措施，使得治療效果更為顯著。本文選取164例胸腔積液患者，分析其臨床特點，并應用中心靜脈導管置管治療，在治療過程中應用護理措施，效果較佳，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月164例胸腔積液患者，其中男114例(69.5%)，女50例(30.5%)，年齡22～75歲，平均年齡(46.9±6.8)歲。患者中大量積液有48例，中等積液有94例，少量積液有22例。

1.2方法 所有患者均分析其基礎資料，統(tǒng)計其臨床表現(xiàn)及實驗室結(jié)果，應用中心靜脈導管留置治療，并針對性予以有效護理措施，分析其效果。

中心靜脈導管留置治療方法：治療時取坐位，胸部墊軟枕，應用B超進行定位，通常選取腋后線胸腔積液液面最寬位置作為穿刺點，經(jīng)局部消毒后，予以2%利多卡因沿穿刺點進行麻醉直到胸膜壁層，選取適宜穿刺針完成胸腔穿刺，在穿刺成功后將引導鋼絲通過針芯內(nèi)進到胸膜腔內(nèi)，然后將穿刺針頭拔出，中心靜脈導管套入導絲內(nèi)，經(jīng)導絲引導放置到胸膜腔內(nèi)7～10 cm，然后將導絲退回，確定引流管保持通暢后，外部留有的小導管則以敷貼進行固定，末端留一段以與一次性無菌密閉引流袋相連接，將調(diào)節(jié)開關(guān)打開，會有胸腔積液通過引流管流到引流袋中，其流速可根據(jù)情況自行調(diào)節(jié)，胸腔積液無流出后可將其關(guān)閉。

2 結(jié)果

良性胸腔積液58例(35.4%)，惡性胸腔積液患者106例(64.6%)。臨床表現(xiàn)：在選取的164例患者在有106例惡性胸腔積液患者，臨床表現(xiàn)為咳嗽78例(73.6%)，胸痛者82例(77.4%)，發(fā)熱者16例(15.%)，胸悶氣短者56例(52.8%)，消瘦者26例(24.5%)，咯血者24例(22.6%)。40例結(jié)核性胸腔積液患者，其中有咳嗽者28例(70.0%)，胸痛者22例(55.5%)，發(fā)熱者34例(85.0%)，盜汗者30例(75.0%)，氣促者6例(15.0%)。

實驗室檢查：158例患者抽液，自外觀觀察，血性胸水者42例，其中惡性者38例，結(jié)核性者4例；草黃色或黃綠色胸水者116例，其中惡性胸水者68例，結(jié)核性者36例。胸腔積液經(jīng)常規(guī)、生化測定，滲出液144例，漏出液14例；胸水及血清癌胚抗原(CEA)測定、胸水脫落細胞學檢測，良性胸腔積液血CEA為(2.2±1.3)μg/ml，胸水CEA(6.5±1.2)μg/ml；惡性胸腔積液血CEA為(23.1±3.2)μg/ml；胸水CEA(66.3±6.4)μg/ml。惡性胸水血清及胸水CEA比良性患者要高，尤其胸水CEA值明顯高于良性患者(P<0.05)。惡性胸水患者中74例(69.8%)胸水CEA>80μg/ml；74例患者中胸水脫落細胞學呈現(xiàn)陽性患者42例，剩余32例患者中10例胸水中存在癌細胞。

經(jīng)中心靜脈導管留置治療并予以相應護理措施，無并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

3.1心理護理 患者因病情較為復雜，長期置管引流產(chǎn)生疼痛感，對治療方法不了解，容易產(chǎn)生恐懼等不良情緒。護理人員應及時與患者溝通交流，使其對治療方法及效果有一定了解，降低不良情緒程度，提高治療信心，積極主動配合治療。

3.2引流護理 避免導管滑脫，患者翻身等動作進行時均保持小心，避免拔出導管。置管期間確保其固定妥善。避免導管出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，每次放液時，需注意正確擠壓導管，避免絮狀物過多發(fā)生堵塞。若有阻塞出現(xiàn)，需以生理鹽水進行低壓沖洗。注意穿刺位置是否出現(xiàn)紅腫、疼痛、皮溫升高等不良感染表現(xiàn)，及時處理，避免繼發(fā)性感染[2]。

3.3飲食護理 因為患者大量胸腔積液被引流而出，導致許多蛋白質(zhì)隨之，應鼓勵患者多應用高熱量、高蛋白、高維生素食物，保持少食多餐良好習慣。若進食困難，需應用靜脈滴注方式及時補充患者機體營養(yǎng)，主要含有脂肪乳、氨基酸、白蛋白等，根據(jù)患者實際病情可選取鼻飼方法，確保腸道及靜脈營養(yǎng)具有合理比例，提高患者自身免疫力。

3.4疼痛護理 通常在置管后很少出現(xiàn)疼痛感，但是有的患者會出現(xiàn)緊張、恐懼等不良心理，由此而產(chǎn)生疼痛感，在護理時需及時安慰患者，避免其增加恐懼心態(tài)，若患者無法忍受此類疼痛感，可在手術(shù)當天應用非甾體類止痛藥物進行止痛治療[3]。

3.5無菌護理 在手術(shù)操作過程中，注意所應用器械設備等的無菌性，手術(shù)操作環(huán)境及其過程均保持無菌化，每一個操作步驟均嚴格執(zhí)行無菌性，避免引發(fā)感染。

總之，胸腔積液具有較明顯臨床特點，應用中心靜脈導管留置方法進行治療，且在治療過程中應用對應護理措施，能夠提高治療效果，避免并發(fā)癥發(fā)生，臨床應用價值較高。

[1] 敖春芽.論胸腔積液穿刺留置引流的護理措施.求醫(yī)問藥,2011,9(8)：1-2.

[2] 徐永慧.中心靜脈導管留置治療胸腔積液的護理.貴陽中醫(yī)學院學報,2009,31(5)：53-55.

[3] 趙國文.82例胸腔積液臨床特點分析.中國現(xiàn)代藥物應用,2011,5(4)：37-38.