門診淚道探通術的療效及護理觀察

呂艷

為探討門診淚道探通術的療效及護理方法，對河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科分院自2011年1月～2012年1月收治的84例(94眼)行淚道探通術治療及護理的淚道疾病患者的臨床資料進行了回顧性分析，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2011年1月～2012年1月收治的84例(94眼)行淚道探通術治療及護理的淚道疾病患者，男33例，女51例，最小年齡6歲，最大年齡77歲，平均43.8歲；病程最短為5個月，最長為10年，平均5.4年；其中74例患者為單眼，10例患者為雙眼；其中4例(6眼)患者為淚下小點閉鎖，20例(24眼)患者為淚小管阻塞，35例(39眼)患者為淚總管阻塞，19例(19眼)患者為鼻淚營阻塞，4例(4眼)患者為淚囊鼻腔吻合術后吻合口阻塞，1例(1眼)患者為淚囊鼻腔義管置入管口阻塞。

1.2方法 本組84例(94眼)患者均利用JLER-Y11B激光治療儀行淚道探通治療。取患者仰臥位，給予患者眼部表面麻醉后，利用淚點擴張器對患者的下淚小點進行擴大，然后經下淚小點將9號帶針芯探針置入淚道中，在探針達到阻塞位置后將針芯拔出，然后將激光導光纖維通過空心探針插進阻塞部位，然后發(fā)射3～5次，發(fā)射頻率應設置為50次/s，待阻力消除后緩慢推進探針，在達到鼻道內后將光纖抽出，然后將硬膜外軟管通過空心探針植入，然后將探針抽出，并對硬膜外軟管進行固定。術后給予患者抗菌素眼液點滴治療，3～4周后將硬膜外軟管拔除。同時給予患者針對性的術前、術后護理。

1.3療效判定 治愈：拔管6個月后患者沖洗淚道通暢、且患者無溢淚現(xiàn)象發(fā)生；好轉：拔管6個月后患者沖洗淚道具有一定阻力，且患者未發(fā)生明顯溢淚現(xiàn)象發(fā)生；無效：拔管6個月后患者沖洗淚道完全阻塞，且患者溢淚現(xiàn)象無明顯改善[1]。

2 結果

本組84例(94眼)患者中71例(78眼)患者為治愈，占82.98%，11例(13眼)患者為好轉，占13.83%，2例(3眼)患者為無效，占3.19%，治療總有效率為96.81%。

3 討論

淚道病是臨床上常見的一種眼科疾病，其主要是指淚道發(fā)生阻塞。該病主要包含先天異常、淚道炎癥、寄生蟲、外傷、腫瘤、異物等幾種，其中慢性淚囊炎是最常見的淚道病[2]。淚道阻塞患者多為中老年人，且女性的發(fā)病率高于男性。若不及時給予患者針對性的治療，極易引發(fā)嚴重并發(fā)癥，從而對患者的健康產生嚴重的威脅。因此，及時給予淚道疾病患者行之有效的治療就顯得至關重要。

臨床上通常將經內眥皮膚切口，行淚囊鼻腔吻合術作為淚道疾病的主要治療方法。然而該治療方式手術時間長，創(chuàng)傷大，術后反應嚴重，極易形成瘢痕，從而對患者的美觀造成影響，因此，往往難以被患者接受。因此，臨床上仍需及時探討更加安全、有效的治療方式。 隨著醫(yī)療水平的不斷提高，淚道探通術逐漸在臨床上得到廣泛的應用。該治療方法是主要是通過將導光纖維作為激光機的主要輸出方式，其能準確、便捷的進入治療部位，且可通過調節(jié)頻率將高能量激光束瞬間釋放，從而有效的增強其沖擊力，最終達到良好的治療效果。此外，該手術方式還具有手術時間短、創(chuàng)傷小、安全性高、后遺癥少等多種優(yōu)點，因而逐漸得到醫(yī)生及患者的認可[3]。然而為取得良好的治療效果，在給予患者行之有效的治療的同時，還要需要給予患者針對性的護理干預。本院為提高淚道疾病的治療效果，對收治的84例(94眼)淚道疾病患者行淚道探通術治療的同時給予其針對性的術前、術后護理，并取得了良好的效果，其護理措施具體如下。

第一，術前護理，術前護理人員應耐心的與患者進行溝通和交流，告知患者該治療方式的有效性及重要性，使患者了解治療的相關注意事項，并且要告知患者該治療方式手術時間短、創(chuàng)傷小，無需開刀，且不會形成瘢痕，不會對其美觀產生影響，從而逐漸消除患者緊張、擔憂等不良情緒，使其積極主動的和醫(yī)護人員進行配合。第二，術后護理，術后護理人員應及時告知患者手術效果，并且還要耐心的向患者講解相關注意事項。囑咐患者嚴格按照醫(yī)生囑咐行激素、抗生素眼藥水點眼治療，3～4次/d。同時護理人員還要囑咐患者點眼前必須要認真清洗雙手，確保雙手的清潔衛(wèi)生，并且還要加強對眼部衛(wèi)生的重視，避免用手或贓物揉眼，另外，還要囑咐患者每天清洗毛巾，從而防止繼發(fā)感染現(xiàn)象發(fā)生。此外，護理人員還要囑咐患者術后第一周每隔一天對沖洗一次淚道，術后第二到第四周一周沖洗2～3次淚道。之后每月沖洗1～2次淚道，術后3～6個月后若沖洗通暢則可體制沖洗。沖洗時應使用林可霉素或慶大霉素加地塞米松，對于非骨性阻塞患者在沖洗時應加用素高捷療眼膏；對于慢性淚囊炎患者應囑咐其在常規(guī)沖洗及治療的同時加服抗生素消炎，從而達到良好的治療效果；同時還要囑咐患者按時復查。

本次研究表明本組84例(94眼)患者中71例(78眼)患者為治愈，占82.98%，11例(13眼)患者為好轉，占13.83%，2例(3眼)患者為無效，占3.19%，治療總有效率為96.81%。這就說明淚道探通術是一種安全、有效的治療方式，值得臨床推廣和應用。

[1] 徐其平.洛美沙星眼用凝膠在淚道激光探通術中的應用.工企醫(yī)刊,2008,6(1):187-188.

[2] 李桂香,楊朝舉,何亞妮,等.激光淚道探通術的臨床應用.中外健康文摘,2012,9(7):176-177.

[3] 牟世江.淚道激光聯(lián)合甲基纖維素在淚道探通術中的應用.中國民族民間醫(yī)藥,2010,3(4):229-230.