陰式全子宮切除術(shù)后合并癥及護(hù)理要點

鄭艷

經(jīng)陰道全子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)是治療子宮脫垂的主要方法[1],但患者子宮脫垂病程長，手術(shù)斷端縫扎不牢等原因，可造成術(shù)后陰道殘端出血、陰道殘端感染、尿路感染、尿儲留等。自2005年7月～2013年7月遼寧省撫順市第三醫(yī)院收治子宮脫垂患者53例。現(xiàn)將術(shù)后合并癥護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

53例患者中，年齡在65～80歲，術(shù)后出現(xiàn)不同合并癥16例，發(fā)生率約為30%，其中陰道殘端出血2例，陰道殘端感染5例，尿路感染6例,尿潴留3例。

2 原因分析及護(hù)理要點

2.1陰道殘端出血 由于術(shù)后陰道殘端結(jié)扎不牢，造成陰道殘端出血。

2.1.1做好心理護(hù)理 在護(hù)理時注意與患者及家屬交流，了解他們的思想狀況，使患者產(chǎn)生一種信任感，消除恐懼心理，取得患者及家屬的配合。

2.1.2支持療法及抗感染、止血等 鼓勵患者多進(jìn)高蛋白 高維生素飲食，補(bǔ)全血，提高血漿蛋白量，提高機(jī)體抵抗力。同時應(yīng)用敏感的廣譜抗菌素，積極抗感染。密切配合醫(yī)生對陰道斷端重新結(jié)扎。

2.1.3觀察生命體征變化 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，每1～2 h監(jiān)測血壓、脈搏一次，平穩(wěn)24 h后改為2次/d。

2.2陰道斷端感染 老年人組織修復(fù)慢、抵抗力低下，易引起陰道斷端傷口感染。

2.2.1基礎(chǔ)護(hù)理 密切觀察陰道分泌物的量、 性狀、 顏色等變化，會陰消毒2次/d，禁止坐浴，保持局部清潔干燥。

2.2.2預(yù)防便秘 便秘影響傷口愈合，易導(dǎo)致傷口裂開出血，要給予清淡易消化的飲食，給予口服蜂蜜水，必要時口服番瀉葉。

2.2.3殘端換藥 每次2次用生理鹽水、0.2%甲硝唑、雙氧水殘端換藥，同時給予抗生素治療及微波理療。3例患者5 d好轉(zhuǎn)，2例患者7 d好轉(zhuǎn)。

2.3尿路感染 術(shù)后留置尿管時間較長，易引起尿路感染。

2.3.1嚴(yán)格無菌操作進(jìn)行留置尿管，同時選擇合適型號的導(dǎo)尿管，以免損傷尿道粘膜。每日定期消毒尿道口、會陰護(hù)理，以減少尿路感染的機(jī)會。

2.3.2更換尿袋1次/d，隨時傾倒尿袋中的尿液，下床活動時保持尿袋在膀胱位置以下。

2.4尿潴留 由于手術(shù)麻醉、膀胱肌肉收縮無力、心理因素等易引起排尿困難，造成尿潴留。

2.4.1術(shù)后保持尿管通暢，拔管前2 d每4小時放尿一次，拔管后囑患者積極排尿，避免發(fā)生尿潴留。

2.4.2一但發(fā)生尿潴留做好心理護(hù)理，給予按摩，誘導(dǎo)排尿，配合針灸。3例患者都解除了尿潴留。

3 討論

陰式全子宮切除術(shù)后合并癥的出現(xiàn)，給患者造成很大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如何預(yù)防、處理，給我們醫(yī)護(hù)人員提出了更高要求。首先加強(qiáng)責(zé)任心，密切觀察病情變化，早發(fā)現(xiàn)、早處理，嚴(yán)格無菌操作，做好基礎(chǔ)護(hù)理，合理的飲食指導(dǎo)、提高抵抗力也是非常必要的。

[1] 樂杰 婦產(chǎn)科.第7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.