73例哺乳期急性乳腺炎患者的護理及預防

林英

哺乳期急性乳腺炎是產后哺乳期婦女的常見病，尤其以初產婦更為常見，通常發生在產后3～4 周和6個月后的嬰兒萌牙期，主要原因為乳汁淤積和細菌入侵，臨床表現為：寒戰、高熱、乳汁排出不暢, 患側乳房皮膚微紅、微熱,局部腫脹，可有波動性的疼痛和壓痛。不僅給患者帶來了痛苦，還可以直接影響到嬰兒健康，所以及時的治療和全面的護理至關重要，現將護理對策介紹如下。

1 一般資料

收集本科2011年7月～2013年6月共73例患者，年齡22～34歲，平均年齡25.73歲，初產婦67例，經產婦6例，初產婦與經產婦之比約為10∶1, 和文獻報道的初產婦占90%相符[1]。產后3～4周發病的53例，6個月以后發病的20例。

2 發病原因

①乳房發育不良，妨礙了正常哺乳。②乳汁過多或嬰兒食用太少，不能完全排空乳汁。③乳管不通暢，導致乳汁淤積，有利于細菌入侵和繁殖。④乳頭皸裂，6個月以后嬰兒開始長牙，很容易傷到乳頭，細菌沿淋巴管逆行入侵感染。⑤產婦產后機體虛弱，抵抗力下降[2]。

3 護理對策

3.1心理護理 產婦患病后要承受很大的心理壓力，除了自身疾病帶來的痛苦，更擔心孩子的身體健康，最近一段時間不能哺乳，用奶粉喂養又擔心奶粉的質量問題，另外乳房對于女性來說是性感和女性美的一種標志，乳房的感染和膿腫和對疾病的不了解，會使患者感到心理上的抑郁。我們要理解患者的痛苦，在和患者溝通時，盡量少用醫學術語，讓患者通俗易懂，盡量消除患者的恐懼和心理負擔，保持良好的心情，積極地配合治療。和患者家屬積極地溝通，告知家屬疾病的注意事項，去了解和體諒患者此時的心理負擔，用語言安慰患者增強患者對疼痛的耐受性[3]，并創造幸福的家庭氛圍。

3.2病情觀察 密切觀察患者的生命體征，特別是體溫的變化，患側乳房皮膚的變化。發熱是急性乳腺炎最常見的表現，如果體溫在39℃以下可以采用物理降溫，當體溫在39℃以上，并持續不降時，通報醫生，并根據醫囑采用藥物降溫，密切關注體溫的變化，做好護理記錄；盡量選用對嬰兒影響小的藥物。

3.3排空積乳 患側乳房停止哺乳，用吸奶器或成人吸出乳汁，并對患側乳房進行按摩，有節奏的反復揉捏、擠壓，使乳汁盡量排空，使腫塊變的越小越好，直到乳房變的松軟，同時用寬松的乳兜把乳房輕輕的托起。當乳房脹痛乳汁擠不出，可以用熱毛巾熱敷雙側乳房,再進行擠奶。對于乳頭皸裂的患者，必須停止哺乳，每天用吸奶器吸盡乳汁，必要時根據醫囑涂抹抗生素軟膏[4]。

3.4外敷治療 對患側乳房采用50%的硫酸鎂高滲溶液熱敷，可以擴張外周血管，加快局部血流，促進炎癥消散。將浸潤50%硫酸鎂的飽和無菌紗布，避開乳頭熱敷患側皮膚上，30～60 min/次，2次/d。對于癥狀比較輕的患者可以采用中藥外敷治療，采用大蒜和中藥芒硝以2：1的比例調和，大蒜100 g扒皮、洗凈搗爛加入芒硝50 g調成糊狀，取35 cm×30 cm的無菌紗布4塊，每塊展開重疊，將糊狀物平鋪于紗布中央，厚度約0.3 cm，面積直徑比紅腫面積直徑>2 cm即可，醫用膠布固定好，更換1次/24 h，并把乳房 用寬松的乳罩托起。

3.5抗感染的護理 需用抗菌藥的患者，早期、足量使用抗菌藥，首選青霉素類或進行細菌培養來選用相應的抗菌藥，抗菌藥可以分泌到乳汁，故不能使用對嬰兒有不良影響的抗菌藥。對于感染嚴重，切開引流的患者，幫助醫生及時更換被污染的敷料，并觀察傷口的愈合及其引流情況，由于乳汁營養豐富，利于細菌生長繁殖，所以患側乳房要停止哺乳，排空乳汁，促進傷口愈合；患側上肢避免劇烈運動，穿寬松透氣的衣物；不要在患側上肢抽血和測量血壓，避免患側肢體腫脹影響傷口愈合。

4 結果

經過本科醫護人員精心努力，73例患者全部痊愈出院。

5 疾病的預防

①提倡母乳喂養，產后盡早開奶[5]，讓嬰兒早吸吮、常吸吮，避免乳房過度充盈。按需哺乳，每次哺乳盡量讓乳房排空，如有乳汁淤積時，盡量想辦法使乳房排空，要改變舍不得乳汁浪費的觀念[6]，也可以將乳汁擠到潔凈奶瓶中冷藏起來備用；養成嬰兒不含乳頭睡覺的習慣，以免乳頭浸潤、皸裂，使細菌更易侵入。②要保持乳頭和乳暈的清潔，在每次哺乳前都要洗凈雙手，哺乳前后要用濕毛巾擦凈乳頭，哺乳結束清潔完乳頭后，擠少量的乳汁均勻涂抹在乳頭上；如有輕微的皸裂，可以將乳汁擠到奶瓶中再喂養嬰兒。③對于乳頭內陷者，在妊娠期時就要經常擠捏、提拉乳頭。要指導孕婦做乳頭提拉練習，將兩拇指平行放于乳頭兩側或上下乳暈上，將乳頭向上、向下縱形拉開。15 min/次，2次/d。④要保持嬰兒的口腔衛生，如果發現嬰兒有口腔炎癥時，要停止哺乳，積極地治療嬰兒口腔炎，在此期間可以將乳汁擠到奶瓶中再進行喂養，待病情痊愈后在恢復哺乳。⑤產婦要保持心情愉快，產婦易患產后抑郁癥[7]，分娩后的產婦感情脆弱，常表現為哭泣，對周圍的環境漠不關心等，要及時的幫助產婦積極應對壓力，耐心指導和幫助產婦護理、喂養孩子。愉快的心情有助于乳汁分泌。⑥在飲食上應該吃一些清淡有營養、易消化的食物，少吃油膩食物，多吃對產奶有利的食物如魚肉、絲瓜湯、豬蹄湯等，多食用一些含微量元素多的食物，喝湯汁多喝水，有助于乳汁分泌。也要適當的鍛煉身體，消耗多余的能量。

6 討論

減少產婦急性乳腺炎的發病，應當非常重視對其在妊娠期健康知識宣教，指導待產婦正確的哺乳方法和怎樣去保護乳頭，特別是初產婦。急性乳腺炎經過正確的治療均可治愈的，無論治療前還是治療后，生活護理和心理護理都有重要的預防作用[8]，本組患者中初產婦比較多，應考慮與產婦喂養經驗不足、喂養方式不當有密切的關系，所以加強產前培訓，對疾病預防有著重要的意義。急性乳腺炎也漸漸引起衛生部門的注意，很多的醫院都在向社會普及相關健康知識，提高孕產婦的保健意識。

[1] 王永亮,王耀田.哺乳期急性乳腺炎的早期防治體會.中國現代醫生,2007,45(14):55-56.

[2] 吳在德,吳肇漢,外科學.北京:人民衛生出版社,2004:324.

[3] 黃菊,譚艷隙.50例急性乳腺炎的護理體會.中華現代臨床護理學雜志,2008,3(1):15.

[4] 王惠麗,尚紅梅,劉迎紅.硫酸鎂熱敷治療乳腺炎的觀察及護理.護理實踐與研究,2007,4(1):21.

[5] 喬峰,王菊香.急性乳腺炎的預防及早期護理.中國現代藥物應用,2009,3(3):154.

[6] 黃杰.哺乳期急性乳腺炎的護理進展.當代護士,2010(10):4-6.

[7] 楊怡,何仲.產后抑郁癥發生情況與分娩相關因素的調查分析.實用護理雜志,2003,19(63):64.

[8] 唐秀英,羅鳳,石果,等.53例急性乳腺炎的護理體會.醫學信息,2011,24(5):1712-1713.