宮內節育器取出困難的處理方法

李炳艷

放置宮內節育器(intrauterine contraceptive device，IUD)是女性最常用的避孕措施之一。隨著近年來優生優育和計劃生育的要求，IUD使用率明顯增高，患者帶環的時間從生育一胎后到閉經前，歷時近30年[1]。IUD的并發癥也就隨之而來、并發癥也越來越多，治療起來難度也大。為減輕患者的痛苦及提高取環率，吉林省琿春市中醫院統計2010年3月～2012年3月之間兩年內的26例取環困難的病例進行統計，研究取環困難的患者的癥狀、體征、輔助檢查、及解決的最佳方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 統計本中醫院2010年3月～2012年3月收治26例宮內節育器取出困難的患者。26例患者中年齡31～55歲,平均45歲,其中月經干凈3 d的5例、自然分娩的哺乳期間三個月至半年月經來潮的放入8例、剖宮產術后半年至一年中的10例，人流手術時放置2例，引產術后放置1例。帶環的時間從2～35年之間。年輕女性18例中有10例是人流術2～4次的，圍絕經期女性8例；嵌頓及異位的類型；其中T形IUD 7例，金屬O型IUD10例，愛母環8例，

1.2臨床表現及輔助檢查 14例患者有子宮異常流血史，8例患者表現下腹痛不適及性生活時下腹痛，3例患者月經前后及月經期表現大腿放射性痛，1例無任何不適。其中1例發現膿血便在外科檢查中發現圓形IUD異位并嵌入直腸壁上；其中 1例為自然分娩4個月放置圓環，術后12個月因早孕需人工流產時取出節育環，取器失敗，行彩超報告示“節育器嵌頓入肌層。其中2例為剖宮產后7個月放愛母環，放入后11個月懷孕，彩超報告”早孕“環位置下移并嵌頓宮頸肌層，人流術擴宮到6.5號后在彩超引導下用長彎止血鉗取出，其中1例為帶環宮外孕，盆腔平片提示“節育器位于腹腔右上方，故考慮IUD異位腹腔”[2]。1例為患者放置節育器10年時妊娠，行人流術前取環失敗，先做人流術后一周后再次取環在彩超提示下取出[3]，近年來愛母環在臨床避孕中使用較多，因其避孕效果好，帶器時間長，副作用小，深受廣大育齡婦女的歡迎。但隨著時間的延長，其臨床缺陷亦被慢慢發現。

1.3解決方法 其中16例患者嵌頓程度輕，在充分擴宮及鎮痛下通過彩超指示下用取環器取出，T形環橫臂部分嵌入子宮側壁在彩超下用長彎止血鉗夾住橫臂近宮壁端上下左右輕輕移動有部分可取出，部分經過宮腔鏡下取出。10例愛母環因為嵌頓在宮頸肌層較深，通過手術取出[4]。

2 討論

宮內節育器嵌頓大部分是環型號不符，哺乳期過早帶環或閉經后取的過晚并且平時沒有做定期檢查，上環后癥狀持續存在也未及時就診的患者。

2.1節育器嵌頓的原因 ①手術者經驗不足，選擇環形及大小不符，患者子宮位置前者為后傾后屈位，后者為前傾略前屈，在放置節育器術中應進行較正，但較正后可能再次回位，給手術帶來了一定困難。②哺乳期的子宮比較軟,而且薄,操作不當易造成穿孔。③放置時間不正確，環在宮內時間過長,環本身材質及硬度，閉經后患者子宮逐漸萎縮，O型環及T型環易嵌頓于宮壁上甚至穿孔異位于子宮外。④未進行定期復查。⑤愛母環的推助器質地較軟且無彎度，節育器放置后兩側壁在張力的作用下嵌入肌層。

2.2節育器嵌頓引發的后果 ①子宮異常出血癥狀， 包括月經量增多、經期延長，性生活后出血，主要可能是環刺激內膜所致。②下腹疼痛和腰部不適，與子宮收縮與節育器造成的局部慢性炎癥有關。③節育器脫落可導致早孕。 ④性生活質量下降；由于月經期時間長，腹部不適，性生活時會不適，久而久之，患者懼怕從而導致生活質量下降。

2.3節育器異位的預防 ①術前要詳細詢問病史，要仔細查清子宮的位置大小，選擇適合患者需要的環型。②選擇節育器類型和型號，現本院盡量選擇宮樂環因其質地柔軟有效期長，副反應少。③圍絕經期婦女應及時取器。我院現在提倡在圍絕經期月經紊亂時期建議取環，因為取環后可降低功血的發生次數和減輕癥狀，生殖器官也未出現明顯萎縮，取器較易成功。④醫生在上環時應告訴患者環的種類、形狀，術后并發癥，術后如有異常及時就診，使用年限，上環術后復查的時間。

[1] 李巖.閉經后子宮腔的變化與宮內節育器的關系.實用婦產科雜志，2008，24(11):642.

[2] 吳玉峰.IUD異位的診斷及處理.實用婦產科雜志，2008，24(11):650.

[3] 孫鳳陽，黃紫蓉.人工流產后立即放置宮內節育器.實用婦產科雜志，2007，23(7):397.

[4] 崔力華，譚世橋.宮內節育器腹腔異位致絞窄性腸梗阻1例.實用婦產科雜志，2008，24(11):700.