多層螺旋CT三維重建技術在頜面部骨折中的臨床應用研究

譚慶輝

（耒陽市中醫醫院，湖南 耒陽 421800）

多層螺旋CT三維重建技術在頜面部骨折中的臨床應用研究

譚慶輝

（耒陽市中醫醫院，湖南 耒陽 421800）

目的依據本文選取的資料，探討多層螺旋CT三維重建技術在頜面骨骨折中的應用價值。方法以我院從2011年9月至2012年9月骨科收治的60例頜面骨骨折患者作為研究對象。患者全部接受多層螺旋CT掃描并利用三維重建技術實現成像。結果采用這兩種技術能夠清晰顯示出患者的骨折情況，為治療提供了有效依據。結論多層螺旋CT以及三維重建技術能夠清晰地呈現患者的骨折情況，對骨科臨床診斷以及臨床治療具有非常大的意義，值得在臨床上大力推廣。

頜面部骨折；多層螺旋CT；三維重建技術

頜面部骨折是骨科常見骨折疾病，由于頜面部的骨質情況比較特殊主要是骨質結構復雜，骨骼的形態不規則?；颊邔崿F骨折復位就要進行頜面部解剖，這是體表比較容易暴露的部位，很容易受到創傷。要減輕患者的痛苦并及時實現骨折復位需要就要做好臨床診斷。目前各個醫院主要采用二維成像技術進行骨折診斷，但是這種技術無法詳細檢測出患者的骨折程度。多層螺旋CT以及三維重建技術可以清晰有效地顯示患者的骨折程度以及骨折范圍。為了探討這種診斷手法在骨科臨床診斷中的意義，本文就綜合分析了我院這60例頜面骨折患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院從2011年9月至2012年9月骨科收治的60例頜面骨骨折患者作為研究對象。這些患者中，男性患者有35例，女性患者有25例；患者的年齡在16～61歲，平均年齡為（35.23±1.25）歲；患者受傷的原因有：在車禍中受傷的患者有36例，遭受拳擊傷的患者有8例，高處墜落受傷的患者有2例，撞擊受傷的患者有2例；患者的臨床癥狀主要表現為頜面部疼痛、面部呈現腫脹與畸形、開口活動受限以及患者的咬關系紊亂等。

1.2 方法

1.2.1 多層螺旋CT掃描：采用比較先進的多層螺旋CT檢測裝備，我院使用的東芝ACTIVION多層螺旋CT檢測儀。取患者仰臥位，采用軸掃描，主要的掃描范圍為從患者的下頜骨到患者的額骨，也就是從下至上。具體的掃描條件如下：采用120 kV的電壓，電流保持為200 mA，掃描層的厚度是2 mm，掃描過程中螺距要達到0.963，準直器為15.89 ×0.76。

1.2.2 三維成像重建：患者完成多層螺旋CT檢測之后要進一步接受三維成像重建。這是保證診斷結果正確的重要步驟。將患者多層多層螺旋CT檢測之后得出的圖像輸送至工作站進行三維重建。目前主要有3種三維重建方法，分別是多平面式圖像重建法也就是MPR，表面陰影式遮蓋法（SSD）和容積渲染式成像法（VR）。另外我院為了保證骨折診斷的精確性，還以二維圖像作為相關參考標準。

1.3 統計學分析

我院所有患者的計量資料采用均數±標準差表示，計數資料要采用χ2。本文所得實驗數據均應用SPSS 13.0統計學軟件進行t檢驗，對所有患者的基本指標進行分析，差異較小，無統計學意義（P＞0.05）。對所有患者采用相應的診斷治療前后的情況對比，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

我院這60例患者全部屬于復合多發性頜面骨骨折。經過多層螺旋CY檢測以及三維成像重建技術能夠清晰有效顯示患者骨折情況，為進一步治療提供了重要的依據。我院這60例頜面骨骨折患者中，有11例患者屬于上頜骨骨折，7例患者屬于兩側上頜骨骨折，15例患者屬于上下頜骨骨折（角部發生骨折有2處，下頜骨發生骨折有5處，顳頜關節以及髁骨骨折有3處），5例患者屬于上頜骨合并鼻骨骨折，28例患者屬于額骨塌陷性骨折，2例患者屬于兩側髁狀突骨式骨折。

采用多層螺旋CT以及三維成像重建技術能夠準確地顯示出患者眼眶下緣以及患者上頜骨竇前壁的骨折情況以及這些骨折部位周圍的骨折情況，特別是能夠清晰顯示出患者骨折線的不規律走向以及骨折的長度情況。對于患者上頜骨存在的粉碎性骨折的主要位置、骨折范圍以及顴骨的位移特點以及因此造成的患者顱面畸形等都可以十分清楚地表現出來。多于存在下頜骨骨折的患者這種診斷方法能夠詳細地顯示出下頜骨的骨折部位、骨折數目以及骨內發生的移位情況。對于存在鼻骨骨折的患者可以有效檢測出患者鼻骨骨折存在的畸形或者是鼻骨塌陷情況。綜合分析我院這60例患者的臨床資料，患者經過多層螺旋CT檢測以及三維重建之后能夠全面清晰地顯示出患者骨折的立體解剖圖像以及骨折分離狀況以及骨折移位和骨折鄰近組織之間的關系。

3 討 論

頜面骨是由多塊骨骼組成的，主要包括鼻骨、上下頜骨、顴骨、淚骨以及顎骨等，頜面骨的解剖結構非常復雜，并且相互重疊，所以采用單純X線檢查無法準確顯示患者骨折的立體接剖面[1]。在X線檢查中，要進行特殊部位的投照，如果體位擺置不夠精確合理就會導致某些部位無法全部暴露出來，特別是對于患者頜面部比較深層次結構的骨折，無法準確顯示出患者骨折存在的碎骨片的位移以及數量，同時對骨折線位置的反映也就很大的影響，頜面骨骨折中凹陷性骨折的凹陷性程度、凹陷骨折的大小以及凹陷骨折的形狀等在X線檢測中都無法得到精確地顯示。在普通CT檢測中，呈現的是二維圖像，雖然這種圖像呈現模式有效避免了圖像產生重疊，但是由于三維立體信息的缺乏，所以無法全面顯示骨折線的走向與全程。這不僅是傳統CT檢測與X線檢測的缺點也是骨科診斷方法的弊端，這樣嚴重影響了醫師診斷的精確性，最終導致手術方案的不科學性。

臨床資料顯示，采用多層螺旋薄層CT掃描，能夠有效檢測出頜面骨骨折的復雜情況。特別是能夠清晰地顯示出頜面骨內部的骨折情況，這可以用來成為檢查頜面骨骨折的重要檢測方法。由于頜面部位于人體的上上部，是人體遭受重創最容易發生骨折的部位，同時如果沒有有效的防護措施，容易導致患者頜面部出現多個部位骨折和骨骼畸形。采用多層螺旋CT檢測以及三維重建技術能夠為骨醫護人員提供精確的診斷圖像。同時采用三維成像重建技術能夠幫助醫師明確手術入路，解決骨骼內固定的方式以及位置選擇問題。綜合分析我院這60例患者的臨床資料，我們可以看出三維成像重建技術能夠精確顯示出患者上頜骨骨折部位、骨折范圍以及骨折存在碎塊移動的距離。有6例患者存在不規則骨折情況，在X線檢測中，患者顱面坍塌以及顱面凹陷的程度、骨折線的走向等都沒有得到準確顯示，經過三維成像重建之后，患者骨折的高分辨率圖像得到有效呈現，特別是在旋轉式三維圖像中，原先不易被發現的眼眶底部的骨折情況也得到非常清晰的顯示[2]。

隨著醫學技術的不斷進步，多層螺旋CT檢測在臨床中得到越來越光廣泛的應用，最為常見的是16層螺旋CT檢測以及32層螺旋CT檢測。這種檢測手段大多具有比較強大的圖像掃描能力以及科學先進的圖像處理功能，可以建立起精確的三維圖像，這在臨床中具有非常大的使用價值。目前臨床上比較常用的圖像重建方法主要有MPR即多個平面圖像重建、SSD即表面陰影遮蓋法和NR即容積式渲染成像。我院根據患者的實際情況，綜合采用多種檢測受手法。MPR法主要采用薄層掃描，實現了掃描圖像的準確，醫師可以隨時、多方位的選擇原有數據中的任何一部分進行圖像重建，保證醫師獲得任何位置以及任意層厚的高標準圖像。SSD是比較常用的三維成像方法，這是一種表面式的成像技術，可以得到真實感以及立體感比較強的三維圖像，這種方法主要適用于空間結構比較復雜的頜面骨骨折中。VR技術是一種水平比較高的三維重建技術，這種方法實現了容積數據百分之白的利用率。

多層螺旋CT檢測以及三維重建技術能夠準確高效地檢測出患者骨折狀況，為臨床診斷以及治療提供重要的依據，值得在臨床上大力推廣。

[1] 于卓,張佩青.頜面骨骨折檢測手法簡析[J].現代中西醫結合雜志,2011,12(9):15-17.

[2] 王培霞,彭瑞琴.多層螺旋CT檢測以及三維重建技術[J].中外醫療,2011,12(5):18-19.

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1671-8194（2014）16-0157-02