腹腔鏡膽囊切除術并發癥的防治對策

邵 懿

（湖北省黃岡市黃州區婦幼保健院 普通外科，湖北 黃岡 438000）

腹腔鏡膽囊切除術并發癥的防治對策

邵 懿

（湖北省黃岡市黃州區婦幼保健院 普通外科，湖北 黃岡 438000）

目的探討腹腔鏡膽囊切除術（LC）的并發癥及防治對策。方法回顧性分析726例行LC治療的患者病例資料。結果共發生并發癥10例（1.38%），其中膽管損傷5例（0.69%），腹腔出血2例（0.28%），膽漏2例（0.28%）和膽總管殘余結石1例（0.14%）。均相應處理均治愈出院。結論LC常見并發癥為膽管組織損傷、腹腔內出血、膽汁漏出和膽總管殘余結石等，采取針對性防治對策可有效降低上述并發癥的發生率。

腹腔鏡膽囊切除術；并發癥；防治對策

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）具有組織創傷程度輕，術后痛苦感覺少，手術切口恢復速度快，手術瘢痕長度小，住院治療時間短，腸道生理功能恢復迅速及術后腸粘連發生率低等多種優點，目前已廣泛應用于急慢性膽囊疾病的臨床治療方面，但LC術后并發癥仍較多，對患者的病情恢復造成明顯影響[1,2]。因此本研究探討LC的并發癥，并總結有效的防治對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

726例患者均為本院2010年2月至2013年2月期間行LC治療的患者，男320例，女406例，平均年齡為（47.8±7.5）歲，急性膽囊炎245例，膽囊結石279例，慢性膽囊炎106例和膽囊良惡性腫瘤疾病96例。

1.2 手術方法

所有住院行LC手術治療患者均選擇氣管插管予以全身麻醉處理，仰臥位為手術位置，術前成功建立二氧化碳氣腹，然后行四孔法手術治療措施，腹腔鏡下詳細觀察膽囊、Calot三角、膽總管等組織的解剖關系，判斷膽囊炎性反應程度、周圍臟器的粘連嚴重程度等，根據每位患者的病情嚴重程度選擇順行、逆行或順逆行相互結合等不同方法的膽囊切除術治療，使用鈦夾夾閉膽囊管和動脈的近端部位，動脈遠端則使用電凝鉤予以切斷，在膽囊管的遠端部位使用鈦夾將結石至穿刺孔內取出，然后采用生理鹽水溶液進行沖洗處理，如腹腔內臟器組織粘連程度較為嚴重，膽囊出現異常破裂，膽汁滲出量較多或膽囊床處理狀態不夠理想者均應放置腹腔引流管[3]。

2 結 果

726例患者共發生并發癥10例（1.38%），其中膽管損傷5例（0.69%），腹腔出血2例（0.28%），膽漏2例（0.28%）和膽總管殘余結石1例（0.14%）。上述并發癥經相應處理均獲痊愈。

3 討 論

LC的并發癥，特別是膽道損傷等嚴重手術并發癥的發生率明顯高于傳統開腹膽囊切除術（OC），最多見的是膽管損傷，再次為膽漏、腹腔出血及膽總管殘余結石[4]。根據本院開展LC的手術經驗，結合文獻報道，應采取以下防治措施避免或減少LC嚴重手術并發癥的發生。

膽管組織損傷的防治對策：膽管組織尤其是肝門部位的膽管組織受到嚴重損傷是LC手術治療最為嚴重的并發癥，為有效降低其發生率，LC操作過程中需注意以下方面[5-7]：①手術治療前的麻醉處理措施需盡量完善；②在肋緣下行斜形手術切口有助于完全暴露肝門位置；③膽道組織損傷異常復雜而不能識別殘留膽道時，應在手術過程中行膽道造影檢查；④如果是膽管組織高位損傷類型，則應采取肝門部膽管成形術和Roux-en-Y吻合術等治療措施；⑤膽管支撐管的留置時間需＞6個月，以避免吻合口出現狹窄現象；⑥待吻合口部位的手術縫線完全予以放置后，再按順序依次進行打結，可有效避免吻合不全情況發生；⑦術中注意要采取吻合口注水試驗和右肝下置通暢引流等操作；⑧術后為給患者提供營養支持需行空腸造口；⑨手術結束后需密切監測患者的生命體征變化；⑩手術結束后需行膽道攝片檢查。

膽汁漏出的防治對策：為降低膽汁漏出的發生率，在解剖膽囊Calot三角過程中應避免使用電鉤予以電灼處理，需與肝總管、膽總管等保持一段距離，在對膽囊床進行剝離操作的過程中寧可造成膽囊破裂，也要在肝臟上多保留漿肌層組織，對膽囊床處理狀態不夠理想時，術中需留置引流管，不但可保持膽漏引流的通暢狀態，還可用來觀察出血和滲液等情況[8]。

腹腔內出血的防治對策[9]：為有效防治LC術后腹腔內出血，應注意：手術操作過程中要仔細分離和夾閉膽囊動脈，按順序對位于膽囊床部位的出血點予以電凝止血；對出血量較多，且反復進行電凝治療的部位，應放置明膠海棉予以止血；如膽囊動脈無法辨認，未采用鈦夾予以夾閉者應留置引流管；術后需在腹腔鏡下檢查穿刺孔和膽囊床是否存在活動性出血現象。

膽總管殘余結石的防治對策[10]：由于手術操作前未做好充足準備，忽視部分患者合并有膽管結石現象，或者術中體積較小的結石被擠入膽總管等均可導致醫源性膽總管結石。因此術前應詳細采集病史，術中予以膽道造影術，可有效避免再次進行手術治療。

[1] 趙洪.腹腔鏡膽囊切除術各種并發癥的預防與處理[J].現代預防醫學,2013,40(8):1592-1593.

[2] 陳新剛,據紅波,李錚.腹腔鏡膽囊切除術并發癥的危險因素[J].中國醫藥科學,2013,3(3):199-200.

[3] 孫弢,葛學翠.腹腔鏡膽囊切除術的并發癥分析[J].淮海醫藥,2013,31(3):221-222.

[4] 陳健松,陳強.腹腔鏡膽囊切除術并發癥臨床處理與分析[J].中國內鏡雜志,2013,19(6):662-663.

[5] 石景森,朱愛軍,孫學軍,等.膽囊切除術殘留病變21例臨床分析[J].中國實用外科雜志,2003,23(2):110-111.

[6] 胡榮生,于偉,李秋波.腹腔鏡下膽囊切除術手術相關并發癥危險因素的回歸分析[J].海南醫學院學報,2013,19(1):77-79.

[7] 王秋生.腹腔鏡膽囊切除術并發癥的發生機制與預防對策[J].臨床肝膽病雜志,2012,28(1):11-13.

[8] 李強,丁建忠,王錦華.腹腔鏡膽囊切除術并發癥臨床觀察[J].中國醫學工程,2013,21(4):118.

[9] 李向中.腹腔鏡膽囊切除術402例并發癥的分析及處理[J].西南軍醫,2012,14(6):841-843.

[10] 孫樹領,朱江峰,彭元美.腹腔鏡下膽囊切除術及并發癥分析[J].華西醫學,2012,27(10):1515-1516.

R657.4

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1671-8194（2014）16-0169-02