奈達(dá)鉑聯(lián)合紫杉醇方案化療同步放療對(duì)子宮內(nèi)膜癌單發(fā)轉(zhuǎn)移患者的療效觀察

李群英

奈達(dá)鉑聯(lián)合紫杉醇方案化療同步放療對(duì)子宮內(nèi)膜癌單發(fā)轉(zhuǎn)移患者的療效觀察

李群英

目的 探討奈達(dá)鉑聯(lián)合紫杉醇 (NP)方案化療同步調(diào)強(qiáng)放療 (IMRT)對(duì)子宮內(nèi)膜癌單發(fā)轉(zhuǎn)移患者的臨床療效。方法 64 例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組 , 治療組給予 NP 方案化療的同時(shí) , 行局部復(fù)發(fā)灶的放療 ；對(duì)照組只給予 NP 方案化療。比較兩組的總有效率 (RR)和中位無進(jìn)展生存期 (mPFS)。結(jié)果 兩組 RR 分別為 100% 和 84.3%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；治療組的 mPFS 為 13.2 個(gè)月 , 對(duì)照組為 8.3 個(gè)月 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 , 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。結(jié)論 NP方案化療聯(lián)合放療 , 能提高子宮內(nèi)膜癌單發(fā)轉(zhuǎn)移患者的治療效果 , 且不良反應(yīng)可耐受。

子宮內(nèi)膜癌；轉(zhuǎn)移；化療；同步放療

大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌 (EC)發(fā)生于絕經(jīng)后婦女 , 50～60 歲為高發(fā)病年齡。而近年來的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示 , 其發(fā)病率呈不斷上升及年輕化趨勢(shì) , 根據(jù)來自美國(guó)的數(shù)據(jù)顯示 , EC 已超過宮頸癌 , 成為美國(guó)女性生殖系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率最高的腫瘤。盡管 EC總的療效較好 , 5 年總生存較高 , 但有 30% 左右的患者會(huì)發(fā)生治療后的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移 , 且于治療后 1 年內(nèi)發(fā)生的占 60%。而且 , 這部分 EC 患者的 5 年生存 , 較無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的患者下降了 50% 左右［1］, 嚴(yán)重影響 EC 患者的生命安全。本研究嘗試采用NP方案化療同步放療來治療晚期子宮內(nèi)膜癌單發(fā)轉(zhuǎn)移患者并觀察臨床效果 , 以其為 EC 單發(fā)轉(zhuǎn)移患者的治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2007 年 1 月 ～2013 年 12 月收治的子宮內(nèi)膜癌初次治療后單發(fā)轉(zhuǎn)移病例 64 例 , 所有病例均曾行手術(shù)切除 , 均由病理學(xué)診斷確診 , 有客觀可測(cè)量的腫瘤病灶；體力狀況 (PS)評(píng)分≤ 2 分。入組 EC 患者年齡 32～75 歲 ,中位年齡 56歲。所有患者既往均接受過術(shù)后紫杉醇聯(lián)合順鉑或卡鉑方案化療及盆腔放療。依據(jù)治療方案隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組 , 每組 32 例 , 兩組患者的年齡、病理學(xué)類型、評(píng)分等一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 放療只對(duì)單發(fā)的轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行 , 均采取 IMRT, 90%劑量曲線包繞 PTV, 常規(guī)分割 , 2 Gy/f, 5 d/周 , 計(jì)劃照射：腹部、胸部為 50 Gy, 鎖骨上為 60 Gy, 顱腦為 40 Gy。治療組：從放療開始后第 1天起應(yīng)用奈達(dá)鉑 80 mg/m2ivdrip d1+紫杉醇 175 mg/m2ivdrip d2方案化療 , 每 3周重復(fù) , 共 6周期。化療之前常規(guī)水化、止吐、抗過敏等治療。同時(shí)定期進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能檢查 , 并進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)照組只進(jìn)行 NP方案化療 ,方法與治療組相同。

2 結(jié)果

2. 1 近 期 療 效 治 療 組 中 完 全 緩 解 (CR)9例 , 部 分 緩 解(PR)20例 , 穩(wěn)定 (SD)3例 , 進(jìn)展 (PD)0例 ；對(duì)照組分別為 0、13、14、5例 , 其中 PD的患者中有 3例為出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移病灶 , 2例為原先轉(zhuǎn)移灶進(jìn)展。由此計(jì)算出治療組的有效率 (RR)為100%, 對(duì)照組為 84.3%, 且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P=0.02)。2. 2 遠(yuǎn)期療效 隨訪 6~24個(gè)月 , 治療組中位無進(jìn)展生存期(mPFS)為 13.2個(gè)月 , 而對(duì)照組為 8.3個(gè)月 , 治療組明顯高于對(duì)照組 , 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P=0.002)。

3 討論

目前 , EC 首選治療方式為手術(shù)治療。隨著手術(shù)方式的改進(jìn) , 及術(shù)后輔助放療、化療及激素治療等綜合治療模式的開展 , EC 的治療效果較以往有不同程度提高。然而 , EC 初次治療后 1 年內(nèi) 60%, 3 年內(nèi) 74.2%～75.0% 的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移幾率 ,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。且EC局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移更是影響EC 患者 5 年生存率的重要因素之一 , 這提示 EC 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的治療 , 是一個(gè)亟需解決的問題［2］。

對(duì)于復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的 EC 患者的治療 , 常需考慮首次治療的手段 , 及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的部位。已有研究表明 , 局部復(fù)發(fā)的 EC,對(duì)初治化療方案呈現(xiàn)出不同程度抗拒 , 而且 , 這種現(xiàn)象在放療中也可以觀察到 ；因此 , 單一的放療或化療 , 有可能無法改善復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的 EC 患者的整體狀況。研究表明 , 同步放化療在 EC 的初步治療中不僅能提升患者生存期 , 而且能降低局部復(fù)發(fā)。這提示 , 在初治后復(fù)發(fā)的 EC 患者中 , 也可根據(jù) EC 患者初治情況 , 嘗試放化療同步的治療方案。

在本研究中發(fā)現(xiàn) , 治療組 , 使用同步放化療的患者無論近期療效 , 還是中位 PFS 均高于對(duì)照組 , 單純化療的患者 (RR 100% VS 84.3%, mPFS 13.2 個(gè)月 VS 8.3 個(gè)月 P＜0.05)。在本研究中 , 單純化療組失敗主要原因?yàn)樾掳l(fā)轉(zhuǎn)移灶的出現(xiàn)。而且 ,作者發(fā)現(xiàn)對(duì)照組 SD 患者比例明顯高于治療組 , 提示放療在局部病灶的控制上好于單純化療。由此推斷 , 這種局部控制率的優(yōu)勢(shì) , 在一定程度上可轉(zhuǎn)化為全身療效的提高 , 及 mPFS的延長(zhǎng)。

目前 , 關(guān)于 EC 初治后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移治療的報(bào)道尚不多見 ；但是 , 這并不表示對(duì)于該方向的研究是無關(guān)緊要的。本課題嘗試的研究表明同步放化療在初治后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的EC中仍能起到一定的作用。

［1］谷銑之 ,劉泰福 ,潘國(guó)英 .腫瘤放射治療學(xué) .第 4 版 .北京 :中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社 , 2008: 1200-1206.

［2］郭苗普 ,楊冰 ,杜照敏 .宮頸環(huán)行電切術(shù) (LEEP)在宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷和治療中的臨床觀察 .中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用 , 2005, 4(4): 21-22.

2014-04-08］

261100 山東省濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院