超聲對甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價值

席占國 喬亞亞 沈素紅

（河南省洛陽正骨醫院功能科，河南 洛陽 471002）

超聲對甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價值

席占國 喬亞亞 沈素紅

（河南省洛陽正骨醫院功能科，河南 洛陽 471002）

目的探討甲狀腺微小乳頭狀癌的聲像圖特征。方法回顧分析21例（25個結節）甲狀腺微小乳頭狀癌患者的聲像圖特征并與病理結果對照。結果25個（100%）結節呈實質性，23個（92%）結節為低回聲，16個（64%）結節伴微鈣化，15個（60%）結節邊緣呈毛刺狀，14個（56%）結節單發，13個（52%）結節縱橫比≥1，11個（44%）結節側后方聲影，8例（38%）患者伴有頸淋巴結腫大。結論超聲對診斷甲狀腺微小乳頭狀癌具有重要價值。

超聲檢查；甲狀腺腫瘤；微小癌

甲狀腺微小乳頭狀癌（papillary thyroid micro carcinoma，PTMC）指病灶最大直徑≤1 cm的乳頭狀癌[1]。美國國立癌癥治療網統計美國甲狀腺癌中乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）占80%[2]，因此甲狀腺乳頭狀癌的早期診斷顯得尤其重要。本研究分析經手術及病理證實的21例（25個結節）PTMC 患者的聲像圖特征，探討超聲對PTMC的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年7月至2012年10月經手術及病理證實為PTMC患者21例（25個結節），其中男4例，女17例，年齡26～59歲，中位年齡41歲。

1.2 儀器與方法

使用東芝APPLO SSA-770A彩色多普勒超聲掃描儀，頻率7～12 MHz?；颊哐雠P位，充分暴露頸部，以機器內置甲狀腺條件參數為基礎，適當調整增益，觀察甲狀腺形態、大小、內部回聲，仔細記錄甲狀腺結節數目、大小、形態、邊界及周邊有無聲暈、內部結構及有無囊變、微小鈣化灶、結節內部及周邊血流情況。同時進行雙頸、雙鎖骨上區淋巴結超聲掃描。

2 結 果

25個PTMC結節中25個（100%）結節呈實質性，23個（92%）結節為低回聲，16個（64%）結節伴微鈣化，15個（60%）結節邊緣呈毛刺狀，14個（56%）結節單發，13個（52%）結節縱橫比≥1，11個（44%）結節側后方聲影，8例（38%）患者伴有頸淋巴結腫大。

3 討 論

甲狀腺癌好發于40～50歲，女性較多。甲狀腺微小癌發病隱匿、不易觸及，又稱為隱匿性甲狀腺癌，PTMC是其中最常見的病理類型。單個實性低回聲結節，微鈣化，結節邊緣毛刺狀，縱橫比＞1為PTMC的特征性超聲表現。

3.1 本組超聲探查25個結節均為實性低回聲，大體及鏡下觀察均未見到囊變區域。可能因為PTMC瘤體積小，很少因出血壞死而發生囊性變；且癌細胞PTMC大而重疊，間質少，不易形成強烈的反射界面，因此聲像圖上多表現為實質性低回聲結節，而出現囊性變或結節內呈篩網狀的多數是良性結節[3]。對于直徑≤1 cm的甲狀腺良性結節而言也易表現為低回聲，低回聲在≤1 cm良惡性結節中存在較大重疊，沒有特異性。

3.2 微鈣化：在惡性組織中，癌細胞生長迅速，腫瘤中血管及纖維組織增生多見，組織過度增生就易出現鈣鹽沉積從而導致鈣化。微鈣化的定義為＜2 mm的強回聲光點，呈簇狀或散在分布，伴或不伴聲影。微鈣化是診斷甲狀腺乳頭狀癌的特異性指標。本組病例中16個單發結節發現微鈣化，病理證實均為微小乳頭狀癌。郝儒田[4]指出單發鈣化結節的惡性程度要高于多發鈣化結節。微小鈣化反映病理中的砂粒體，而砂粒體的存在，高度提示甲狀腺乳頭狀癌的診斷[1]；砂粒體是由于細胞供血不足導致組織退變、壞死而產生的鈣鹽結晶沉積所致，而粗大顆粒狀或蛋殼樣鈣化多為結節內血腫吸收所致，常見于良性結節。有報道無論存在何種形式鈣化，甲狀腺結節惡性可能性均增加2～3倍。

3.3 本組15個（60%）結節邊緣呈毛刺狀，相當一部分結節邊緣清晰、規整。PTMC態不規則、邊界毛糙、模糊不清呈毛刺樣改變基于惡性腫瘤浸潤性生長方式決定的[5]。微小乳頭狀癌體積小，檢查時應用高分辨率儀器并盡量放大圖像以提高陽性檢出率。

3.4 結節縱橫比：縱橫比＞1是診斷惡性結節的高特異性指標，但敏感性低，本組中52%表達率。這與結節小，腫瘤細胞在縱軸分裂還沒有達到旺盛期有關。

3.5 淋巴結腫大：本組淋巴結腫大發生率為38%，PTMC伴淋巴結腫大的表現為淋巴結縱橫比＞1，形態不規則，皮髓質失調。淋巴結腫大的敏感性低，但是特異性高。本組伴有淋巴結腫大的病例均為PTMC。

綜上所述，PTMC的超聲影像特點主要表現為邊緣毛糙，形態不規則，內部微鈣化，縱橫比＞1，淋巴結腫大等，所有這些單項指標特異性高，敏感性均偏低，原因可能與PTMC病灶小，超聲儀器分辨率低以及合并其他疾病干擾有關。檢查時盡量放大圖像，仔細分辨每一個結節，結合以上特征綜合分析，提高PTMC的超聲診斷率。

[1] Juan Rosai.阿克曼外科病理學[M].9版.北京:北京大學醫學出版社,2006:534-536.

[2] 唐平章.美國國立綜合癌癥網(NcCN)2010年版甲狀腺腫瘤治療指南解讀[J].中國實用外科雜志,2010,30(10):856-858.

[3] 趙瑛,王建華,王金銳.甲狀腺微小癌超聲征象的多元回歸分析[J].臨床超聲醫學雜志,2010,12(2):84-87.

[4] 郝儒田,張筱驊,潘貽飛.甲狀腺乳頭狀癌與甲狀腺結節鈣化的關系探討[J].中國腫瘤臨床,2007,34(20):1178-1180.

[5] 王勇,周純武,鄒霜梅,等.甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲診斷和病理對照研究[J].中國超聲醫學雜志,2008,24(10):884-887.

R736.1

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1671-8194（2014）16-0198-02